创伤性脑损伤（TBI）对神经和精神功能的长期影响已得到公认，但越来越多的研究指向意想不到的医学后遗症，包括心血管疾病（CVD）。最近一篇综述研究对此进行了探讨，不仅总结出了研究结果，还提出可能解释这种联系的潜在机制。
研究作者、布莱根妇女医院卒中和脑血管中心的神经学家Ross Zafonte博士指出：“这项工作提供了进一步证据，证明TBI患者在最初事件发生后的较长时间内心血管不良结局的风险较高。因此，他们应接受定期监测。这对医疗从业者来说意义重大，因为有几种策略可以降低CVD风险，包括体重管理、采用健康饮食、定期体育锻炼和戒烟”。
宾夕法尼亚州费城坦普尔大学Leslie Croll医学博士介绍：“了解更多关于TBI、神经系统疾病、精神并发症和心血管系统之间的相互作用极其重要。未来研究将帮助我们了解哪种CVD监测和预防措施能为TBI患者带来最大获益”。
TBI是一种新慢性疾病
作者指出，TBI是导致长期残疾和过早死亡的主要原因，在体育运动员、军事人员和普通人群（例如，由于跌倒和道路交通事故）中非常普遍。大多数关于TBI的研究主要集中在建立单一TBI，重复性TBI及其急性和慢性神经和精神结局之间的联系，例如帕金森病，阿尔茨海默病和慢性创伤性脑病（CTE）。相比之下，明显缺乏与TBI相关的非神经系统疾病的研究。
通过对退伍军人、美式足球职业运动员和一般人群的流行病学和病理学调查，人们对TBI的最新认识——尤其对TBI是一种“新出现的慢性疾病，而不仅仅是脑损伤后的急性症状”的认识已逐渐显露出来。这一认识为拓宽我们的视野和深入研究可能受TBI影响的健康医学方面提供了机会。
为了扩大研究范围，研究人员回顾了2001年1月1日至2023年6月18日之间发表的文献。在26 335篇文章中，他们将审查范围缩小到15项研究，这些研究调查了慢性TBI的CVD、CVD危险因素和脑血管疾病，包括社区、军事或运动相关的脑创伤，而不考虑疾病发生的时间，这些研究与由TBI或重复性头部撞击引起的脑损伤有关。
新的心血管风险
国家或地方登记处的回顾性研究，主要是在已有心血管疾病的人群中进行。在这些研究中，发现TBI是心肌功能障碍的独立危险因素。然而，尽管这些研究确实提供了单次TBI后心血管风险升高的证据，但包括既往存在的医学合并症个体，很难确定脑损伤后CVD和心血管风险因素的发生时间。然而，一些研究表明，即使是有TBI但在基线时没有心肌功能障碍的个体，患CVD的风险也显著高于没有TBI病史的个体。
由于心血管风险因素和事件随着年龄的增长而变得越来越普遍，因此在评估TBI的影响时考虑年龄因素很重要。尽管许多关于TBI和随后CVD的研究未按年龄对个体进行分层，但一项对无任何已知心血管或神经精神疾病的持续TBI患者进行的为期10年的研究发现，年龄18~40岁患者在脑损伤后3~5年内患高血压、高脂血症、肥胖和糖尿病的可能性高于对照组的匹配个体。
作者总结指出:“经历TBI的个体，令人惊讶的是，即使是那些年轻、健康状况良好、之前没有合并症的人，在最初事件发生后的较长时间内，心血管不良后果的风险也增加。因此，他们必须接受定期和长期CVD及相关风险因素筛查”。
双向关系
作者指出，脑损伤与急性心血管功能障碍有关，包括自主心-脑轴失调、交感神经和副交感神经系统之间的不平衡以及儿茶酚胺的过度释放。因此，他们提出了TBI和心血管功能障碍之间的几种可能联系，并指出它们“可能是多方面的，潜在的包括损伤前、损伤时和损伤后阶段的风险因素”。
TBI可能引起神经生物学过程的改变，据报道，这与CVD的风险增加有关（例如，自主神经系统的慢性功能障碍、全身炎症和脑-肠轴的改变）。
TBI患者在受伤后可能会出现其他危险因素，包括创伤后应激障碍、抑郁症和其他精神疾病，这些“已知会增加CVD风险”。
与一般TBI幸存者相比，TBI可导致随后的行为和生活方式改变，使患者心血管和认知功能障碍风险增加。
可能还有其他尚未确定的风险。
TBI和CVD之间存在双向关系：一方面，脑外伤与CVD风险升高有关。相反，心血管风险因素，例如糖尿病、高血压、高脂血症和睡眠障碍，已被证明会对认知功能产生负面影响，并增加患痴呆症的风险。因此，这种相互作用会进一步加剧损伤的长期结局。
建议在疾病早期和“最易控制的阶段”进行筛查，因为TBI“被认为是体育运动、军事和社区环境中CVD的一个未被充分认识的风险因素”。一个有效的筛查项目应依赖于可量化和可靠的生物标志物，例如血压、BMI、腰围、血脂水平和葡萄糖。此外，还应考虑其他因素，例如吸烟习惯、体育活动和饮食选择。
心-脑联系
Leslie Croll指出：“TBI与许多鲜为人知的生理变化和并发症有关，所以看到旨在阐明这种慢性疾病过程的研究令人兴奋。近年来，我们对心-脑联系有了更大的认识和理解，展望未来，更多的研究，包括脑外伤研究，将针对这种联系展开”。可能有“多种机制”在TBI和CVD之间起作用。最重要的是，大家逐渐认识到，TBI不仅是一个需要立即治疗的离散事件，而且是一个慢性疾病过程。当考虑与TBI相关的大量长期发病率时，应把增加的CVD风险放在首位。
参考文献
1. Traumatic Brain Injury and CVD: What's the Link? - Medscape - January 18， 2024