体力活动是治疗射血分数减低（HFrEF）的心力衰竭的关键，将步行融入日常生活是这种体力活动的一种特别适宜的形式。近日，发表于Circulation-AHA的一项研究旨在确定与常规治疗相比，结合自我监测和定期电话随访的6个月生活方式步行干预是否能改善稳定性HFrEF患者的6分钟步行测试（6MWT）评估的功能结局。
研究背景
HFrEF是全球健康的重大负担，对住院率、医疗费用和死亡率有重大影响。体力活动（PA）和锻炼是管理HFrEF的基础，有利于改善功能和生活质量，提高患者预后。然而，在这个群体中增加PA的最佳策略仍未知。
虽然传统有监督的、有组织的以运动为基础的心脏康复项目已经证明可获益，但它们的可用性和可及性往往有限，只有一小部分符合条件的患者能得到治疗。此外，高强度的训练，以及个人时间限制，导致依从率较低。最后，这些项目往往不能引起持续的行为改变，导致它们的影响往往较短暂。然而，生活方式步行干预是否可使HFrEF患者的步数大幅增加未曾探讨。慢性心力衰竭患者步行试验（WATCHFUL）旨在通过对比与常规治疗相比，6个月的生活方式步行干预是否可以改善稳定性HFrEF患者的6MWT距离，这是衡量功能能力的一项指标，从而解决这一差距。
研究方法
WATCHFUL试验是一项为期6个月、多中心、平行组、随机对照试验，从捷克6个心血管中心招募HFrEF患者。符合条件的受试者为≥18岁，左室射血分数<40%，NYHA II/III级症状，使用指南推荐的药物，不包括基线6MWT超过450米的患者。干预组的患者配备了Garmin vívofit活动追踪器，每月接受护士的电话随访，并鼓励他们积极改变自身行为，如自我监控，目标设定和行动计划，以增加他们的每日步数。对照组患者继续常规治疗。
主要研究结果是6个月时两组在6MWT期间行走距离（以米为单位）的差异。次要研究结果包括每日步数和中高强度体力活动分钟数（MVPA），由臀部佩戴的Actigraph wGT3X-BT加速计、NT-proBNP和hsCRP生物标志物、射血分数、人体测量值、抑郁评分、自我效能感、生活质量和生存风险评分测量。初步分析采用意向治疗法。
研究结果
共计纳入202名患者，并将其进行随机分组（65岁；22.8%为女性；90.6%NYHA II级；左室射血分数32.5%；6MWT 385 m；5071步/天；每天10.9分钟的MVPA）。6个月时，6MWT组间无差异（7.4 m，95%CI：-8.0~22.7，P=0.345，n=186）。干预组平均每日步数增加1420步（95%CI：749~2091），每日MVPA分钟减少8.2（95%CI：3.0~13.3），高于对照组。其他次要结果组间无差异。
表1. 6个月时主要结局（6MWT）分析
表2. 6个月时次要结局的意向治疗分析
研究结论
在这项对稳定性HFrEF患者进行6个月步行干预的随机对照试验中，未观察到6MWT距离的主要结局有显著改善。在次要研究结果中，客观PA测量（步数和MVPA时间）和自我报告的一般健康评分均有显著改善；但在NT-proBNP和hsCRP水平、射血分数、人体测量、抑郁评分、自我效能感、大多数生活质量领域和生存风险评分方面无显著差异。
总之，虽然生活方式干预使HFrEF患者的日常步数提高约25%，但未能显示出相应的功能改善。还需要进一步的研究探讨增加体力活动和功能结局之间的关系。
参考文献
Tomas Vetrovsky， Michal Siranec， Tereza Frybova， etal.Lifestyle Walking Intervention in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The WATCHFUL Trial.10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067395