编者按：为明确全球范围内的心血管疾病二次预防情况，研究人员在14个国家进行了INTERASPIRE研究，J. William McEvoy教授在欧洲心脏病学会年会（ESC2023）LBS6专场上对该研究进行了汇报。本刊特邀安徽医科大学第一附属医院谢峻教授深入解读。
心血管疾病预防的主要目标是防止过早发病和死亡，提高生活质量，减少不断增加的医疗保健费用。
有大量科学证据表明：生活方式（吸烟、饮食和体育活动）的干预，肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病的规范治疗以及选择性使用预防性药物治疗，所有这些干预措施都可以降低动脉粥样硬化性疾病的发生风险，同时对于降低动脉粥样硬化性疾病患者心血管相关发病率和死亡率也发挥重要作用。这为国际、地区及国家的心血管疾病预防指南制定提供了依据，定义了采取预防行为患者的优先级、生活方式干预方法和治疗目标。
尽管国际上在推荐进行心血管疾病预防的高危人群和总体风险评估上已经达成了共识，但在一些风险因素控制方面，各地区和国家之间存在差异，尤其是在吸烟、体重、血压、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及糖尿病管理方面。
EUROASPIRE研究调查显示，这些心血管疾病预防指南在欧洲执行度不佳，而在全球其他国家，心血管疾病二级预防的具体开展情况并不清楚。当ESC-欧洲观察性研究计划（EORP）决定将EUROASPIRE计划扩大到世界卫生组织其他地区时，便开始了INTERASPIRE研究。
该研究是一项时间跨度4年（2019~2023年），覆盖全球14个国家/6个世界卫生组织地区的心血管疾病二级预防国际调查。根据国际和国家心血管预防指南，对国家和地区内部之间的生活方式、风险因素和治疗管理进行了深入分析。
结果表明，在全球范围内，实现循证生活方式和完成医疗风险因素控制目标的情况不佳。如图1所示，仅有不到一半的参与者服用心血管疾病二级预防的4个“关键药物”（①抗血小板药物；②β受体阻滞剂；③RAAS抑制剂；④降脂药物）。
图1
只有1%的参与者全部实现了预防指南建议的10个核心生活方式和风险因素控制目标（图2）。
图2
此外还发现女性似乎比男性更难达到血压、血脂和血糖控制目标。尽管所有指南中均I级推荐心脏康复，但全球心脏康复转诊率和就诊率较低，在世界卫生组织各区域和国家之间的实施情况存在显著差异。
点 评
由于我国居民不健康生活方式普遍存在，合并心血管疾病危险因素的人群巨大，加之人口老龄化加速，故我国心血管疾病发病率和死亡率仍在升高，疾病负担下降的拐点尚未出现。 在冠心病患者中，许多人的生活方式不健康，包括持续吸烟、久坐行为等，这些不健康的生活方式对控制主要心血管疾病产生不利影响。尽管使用了大量药物治疗，但大多数患者仍未能达到血压、LDL-C和血糖的控制目标。
我国的现状与INTERASPIRE研究中所揭示的情况一样，心血管疾病的预防仍任重而道远。因此，每个国家的卫生部门应基于本国的医疗和文化环境，制定一个现代化的方案，组建跨学科的医疗保健团队，包括护士、营养师、物理治疗师或体育活动专家、心理学家及医生等，致力于对心血管高危人群生活方式、血压、血脂及血糖等各方面的管理，并坚持使用心脏保护药物，以降低心血管事件发生风险，提高生活质量，延长生存期。