在“高质量发展、全病程关爱”的主题指引下，第34届长城心脏病学大会（GW-ICC 2023）暨亚洲心脏大会（AHS 2023）将于9月7-10日聚力向实再出发。在与本刊的访谈中，大会理事长、北京大学第三医院唐熠达教授向我们介绍了长城会的传承与更新，梳理了血脂领域的进展，并分享了对于血脂管理的机遇与挑战的独到见解。
Q1
本届长城会与往届相比，有哪些相同或者不同的地方？
唐熠达教授：到今年，长城会已经走过了33年，迎来了第34届盛会，如果把长城会比喻成一个人，现在也已经是中流砥柱的青壮年人。历经30余年的发展与创新，长城会历久弥新，既有传承，又有更新，始终引领着中国心血管病学事业的发展，为心血管同道不断呈现精彩纷呈的高质量学术盛宴。
今年的大会，与以往相同的是，我们始终秉承着心脏健康与学术引领的理念。学术引领方面，既有常规诊疗方式的普及、传播与培训，又有国内外先进的诊疗模式的改进、治疗方法的更新。此外，我们还坚持举办手把手的workshop，对广大青年学者进行专业知识与技术技巧的培训。
与往届相比，今年大会加大了对于新技术与创新的推介力度。近年来，人工智能（AI）成为心血管疾病防治领域的研究热点之一，心血管疾病的AI管理已成为当前医疗领域的一个趋势。尽管目前这一应用主要仍处于学术研究层面，但已取得许多成果。通过AI对影像进行处理，例如冠状动脉CT成像、心脏彩超，特别是复杂的冠脉成像，AI的诊断结果准确性极高，大幅提升了诊断效率。同时，作为AI临床应用的重要方面，临床辅助决策支持工具（CDS）在诊断方法、诊断精度和治疗策略的推荐上，也都做了很多工作，取得了很大突破。我相信，随着人工智能领域的不断更新与改进，未来必将会给我们带来更多的帮助与惊喜。
本届大会的更新还体现在遍布各学术领域的交叉融合，比如血脂领域。此外，大会还纳入了中华文明的瑰宝——中医相关内容，包括中药、针灸、经络、推拿等，相信都将给大家带来耳目一新的感觉。
Q2
血脂管理有哪些挑战和机遇？
唐熠达教授：众所周知，以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病（CVD）是我国城乡居民第一死因，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD 的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。但以前由于缺乏良好的药物和管理手段，我们的血脂管理正面临知晓率低、服药率低、控制率低这“三低”的严峻形势。人们对血脂异常危害的认识仍然非常不足，甚至有诸多误解。与高血压等其他较易发现和识别的心血管疾病危险因素相比，公众对于血脂异常的认知率偏低，甚至部分医务工作者也不知道血脂异常是ASCVD如冠心病、脑梗死等最主要的致病性危险因素。因此，如何提高公众对于血脂异常的重视，如何让大家进行药物治疗或其他方式的干预，这是一个巨大的挑战，也需要临床医生做很多科普工作。今年长城会的亮点之一，就是我们做了非常多的科普宣传，旨在提高公众对心血管疾病的理解。
挑战也伴随着机遇。随着PCSK9抑制剂、小干扰RNA（siRNA）药物等新型降脂药的出现，给血脂管理带来更大的革新。比如以前的降脂药是每天吃一片，直至终生。但PCSK9抑制剂可以2周注射一次、甚至1个月注射一次，而siRNA药物可以实现一年给药2次，这种革新不可谓不大！当然，这些新型药物的具体适应证或最佳适用人群仍需要临床医生进行更多的评估，但已经给血脂管理领域打开了一扇窗，让大家知道，除了口服药物治疗之外，还有其他治疗方式。
同时，我们也应注意到，既然是血脂“管理”，就不简简单单是打针吃药这点事，还需要配合其他措施。因此，我们谈及“血脂管理”，而不是“血脂治疗”，这一点我特别欣慰。正如长城会创始人胡大一教授一直以来所强调的“管住嘴，迈开腿”，生活方式与运动、营养相结合，是非常重要的管理策略。健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。比如现在如火如荼的心脏康复理念，并不仅限于得了心脏病之后的康复，还有为预防心脏病而进行的运动治疗，比如太极拳的八段锦、走路、跑步、游泳、骑车等，只要动起来，都是治疗方法。此外，营养学也很重要，好多病是吃出来的，中国人也特别讲究吃，合理、规律的饮食结构与习惯也是治疗策略的一个重要方面。
因此，目前对于血脂管理与心脏健康，既有挑战，但也给我们提供了综合管理的良好机遇和时间。
Q3
血脂管理，生活方式干预和药物治疗如何平衡和取舍？
唐熠达教授：没有取舍，生活方式干预和药物治疗都很重要，需要齐头并进。
首先，药物治疗非常重要，尤其是对于家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三酯血症等遗传性血脂异常，仅凭饮食与运动是不能解决的。但对绝大多数高脂血症的人群，还是需要通过生活方式干预，才能将血脂和体重控制在良好的状态。因此，对大多数人来说，生活方式的改变会起到重大的作用。
同时我们也必须要注意，除了遗传性血脂异常，有很多患者出于种种原因，很难进行生活方式干预，对于这部分人群，药物治疗就非常重要。他汀类药物、胆汁酸螯合剂、PCSK9抑制剂、小干扰RNA药物、部分中成药等，都是可以选择的。需要临床医生结合患者自身情况进行综合考量，给出最适宜的调脂方案。