2023年5月16日，euroPCR2023在巴黎正式召开，在主场的late-breaking clinical trail环节，第一场即汇报了EBC TWO 5年随访结果。就此研究结果的发布，我们第一时间连线徐州市第三人民医院北院、徐州新健康医院张瑶俊教授，详解如下，敬请关注！
EBC TWO研究设计
分叉病变特点：非左主干真性分叉、分支血管直径≥2.5 mm、分支血管病变长度≥5 mm。
治疗策略：Provisional stenting（要点：不推荐预扩分支、需放导丝保护边支、在rewire分支前做POT、推荐KBI和近段优化；如分支出现TIMI血流<3级、开口狭窄>90%、存在急性闭塞风险或A型以上夹层，推荐T术式，不过边支支架尽可能少地突出到主支，支架后需要完成KBI）和Culotte（要点：先放边支支架，然后POT，穿远段孔后再植入主支支架，rewire边支支架远段孔，完成KBI后，可选择性做POT）。
主临床终点：MACE，包括全因死亡、心梗和靶血管再次血运重建。
五年临床随访
结果显示：Provisional stenting术式和Culotte术式在治疗非左主干真性分叉病变（分支血管直径≥2.5mm，包含Medina分型 1，1，1、1，0，1、0，1，1）上，MACE并无统计学差异（18.4% vs. 23.7%，P=0.36）。其他次要终点，即MACE的各事件终点也无显著差异。在支架内血栓发生率方面，两组类似（所有ST：1.9% vs. 3.1%，P=0.61；确定的/极可能的ST：1% vs. 2.1%，P=0.54）。
图1. 两组间主要临床终点比较
重点关注（一）
在Provisional stenting组中，与仅主支植入支架相比，边支必要时植入支架（占16%）似乎并不影响MACE（19.5% vs. 12.5%，HR：1.28，95% CI：0.17-3.09）。从研究结果来看，也意味着采取PS策略时，必要时需要补救性植入边支支架，不要犹豫就植入吧。
重点关注（二）
考虑到分叉病变的分支血管病变长度“极可能”影响临床治疗策略和疗效，研究者把SB病变长度依据是否超过10mm进行了专项分析，发现如SB病变长度<10mm，Provisional stenting组的MACE还是显著低于Culotte组的（11.9% vs. 20.4%），虽然两者受限于样本量之故，并无统计学差异。但是如果SB病变长度>10mm，两种治疗之间的MACE似乎也差不多（27.3% vs. 28.6%）。
图2. 依据SB病变长度亚组分析
重点关注（三）
鉴于Culotte组的“非靶血管PCI处理”显著高于Provisional stenting+T组（23.3% vs. 40.2%，P=0.01），故而，研究者专门对靶血管——分叉病变相关临床事件做了专门分析，发现复合终点（5.8% vs. 7.2%）、围手术期血管急性闭塞（1.0% vs. 1.0%）、确定和极可能的支架内血栓（1.0% vs. 2.1%）、Type 1型心梗（0% vs. 1%）、临床驱动的靶病变再次血运重建（3.9% vs. 3.1%）在两组间差异极小。
图3. 分叉病变相关临床事件
当下治疗策略思考
对于非左主干真性分叉病变，目前临床上越来越趋向于简单。首先，EBC TWO研究毕竟设计于10年前，且采用的是Nobori不锈钢支架（厚度110um）、服用的是P2Y12受体抑制剂氯吡格雷。目前临床上，大多数采用的是薄支架丝钴铬合金支架，更强的新型P2Y12受体抑制剂。不管单支架或双支架策略，临床事件率都显著减少。其次，近年来随着DCB的广泛使用，使得分支病变的药球处理效果，远胜于PTCA。这也一定程度上，让术者偏好于Provisional stenting DCB策略。不过，对于分支血管病变长度>10mm的情况，如果存在严重的血流限制性夹层，严重的残余狭窄，还是推荐植入支架的。
本中心开展的TAoP术式，一改以往的TAP术，分支支架不用突入主支血管，分支开口采用DCB处理，取了较为满意的临床疗效。最后，从各方研究和术者经验来看，在采用双支架策略时，术者可选用其擅长的策略，且对每一步的操作要点和要求了然于心，都可以达到较好的临床效果。
专家简介
张瑶俊
徐州市第三人民医院北院、徐州新健康医院、副院长、心血管中心主任，医学博士，荷兰Erasmus大学Thorax Center博士后，美国心脏病学院 Fellow（FACC），欧洲心脏病学院 Fellow（FESC），欧洲介入心脏病学联合会专科会员（FEAPCI）。
中国医师协会心血管分会青年委员，中国医师协会心血管分会血栓防治学组委员，欧美同学会医师协会青委会副主委，徐州医学会心血管病分会副主委，中国CIT理事会成员、中国CIT工作组成员、淮海CTO俱乐部主席、江苏CTO俱乐部联合主席、OCT青年医师俱乐部副主席，中国医促会心血管预防与治疗委员会委员、中国医疗器械行业协会心脑疾病介入分会理事、中国老年医学会心血管精准治疗专家委员会常委。