编者按：2023年美国心脏病学年度科学会议（ACC）暨世界心脏大会（WCC），中国医学科学院阜外医院袁晋青教授团队联合北部战区韩雅玲院士团队的一项研究结果进行了壁报展示，阜外医院宋莹副主任医师报道了在中国冠心病患者中，超敏C反应蛋白（hs-CRP）蛋白水平对血尿酸相关的2年心血管不良事件风险的影响。
研究背景与目的
血尿酸被认为是心血管疾病不良预后的高危因素。基础研究发现血尿酸通过炎症反应导致粥样硬化进展。然而炎症水平是否影响尿酸相关的临床心血管不良事件尚不明确。
研究方法
本研究纳入2015—2019年来自全国9个医疗中心的16598例冠心病患者。主要终点为2年的主要心脑血管不良事件，包括：死亡、心原性死亡、急性心肌梗死、脑卒中和支架内血栓。
研究结果
16164（97.4%）例患者完成2年随访。2年随访中1795（10.8%）例患者发生了MACCE事件。经过多因素分析发现，仅当hs-CRP≥2mg/L时，血尿酸水平与2年MACCE风险显著增加相关（P=0.037 for interaction）。而hs-CRP＜2mg/L时，血尿酸水平不增加MACCE风险。在hs-CRP≥2mg/L的患者中，血尿酸水平每增加1mg/dl，2年的MACCE风险增加11.3%（表1）。同时在年龄、性别、是否介入治疗、急性心肌梗死、糖尿病、慢性肾功能和LDL-C达标的亚组人群中，该研究结论一致。
表1. 根据hs-CRP水平和SUA水平进行MACCE的单因素和多因素分析
a. 多变量因素：性别、年龄、急性心肌梗死、既往心肌梗死、高血压、糖尿病、射血分数降低的心力衰竭、吸烟、慢性肾病、经皮冠状动脉介入治疗、基线SYNTAX评分
b. SUA与hs-CRP≥2 mg/L对MACCE的交互作用P=0.002
研究结论
仅当hsCRP≥2mg/L， 血尿酸水平升高与2年MACCE风险增加相关，而hsCRP＜2mg/L时，血尿酸水平不增加MACCE风险。这一发现提示针对炎症水平高的高尿酸血症患者，进行强化抗炎和降尿酸治疗可能改善心血管预后。
研究者点评
高尿酸血症是心血管疾病的危险因素。然而目前降尿酸治疗是否可以改善心血管结局，国际和国内研究的结论仍不一致。精准评估降尿酸治疗获益最大的人群尤为重要。既往基础研究发现血尿酸通过炎症反应促进动脉粥样硬化，这一现象提示高尿酸相关的心血管不良预后可能通过炎症反应进行调节。本研究结论从临床上支持这一现象，发现炎症水平高的冠心病患者，血尿酸升高，心血管预后更差；而炎症水平低的患者，血尿酸不影响预后。因此，炎症水平高的高尿酸血症患者可能是强化降尿酸治疗获益最大的人群。这一发现，为未来针对这类高危人群，开展前瞻性干预研究，进行强化降尿酸和抗炎治疗提供了基础。
本研究参与单位包括：中国医学科学院阜外医院、北部战区总医院、北京协和医院、兰州大学第一医院、北京大学第三医院、浙江大学医学院附属第一医院、新乡市中心医院、广东省心研所及秦皇岛市第一人民医院。
专家简介
袁晋青教授
主任医师，医学博士，博士研究生导师。
精通心血管病临床诊治，擅长冠状动脉介入治疗、冠心病药物治疗、血脂调控、急性心肌梗死救治。主要研究方向为PCI术后的抗血小板治疗，强化调脂治疗的基础和临床研究，急性冠脉综合症的炎症因子的相关基因差异和蛋白表达。
先后发表论著百余篇，并在ACC、CIT、CHC等国际重大会议上进行交流。主编和参编临床专著包括《急性冠状动脉综合征》、《冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗》、《冠状动脉分叉病变的介入治疗》、《冠心病介入治疗并发症的防治》等。
美国FACC， 欧洲FESC， 中国老年医学会心血管病学分会副会长，白求恩精神研究会心血管分会会长，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会副主任，中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会常委，中华心血管病杂志通讯编委，中国循环杂志编委等。
专家简介
宋莹
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
国家心血管专科医师培训教师。现任中国医学科学院阜外医院冠心病一病区医疗组长。主要研究方向冠心病的介入、药物治疗、炎症及心血管代谢。近五年内以第一作者发表SCI及中文核心期刊论文10余篇。主持国家级课题、院所及行业基金3项，主要参与国家级科研项目3项。多次参与ESC、AHA及TCT等国际及国内心血管大会口头或壁报交流。学术任职：中国医师协会心血管分会基层工作学组委员；白求恩精神研讨会心血管分会常务理事；欧洲心血管病杂志中文版青年编委。