编者按：本期内容聚焦电生理，为您速递在第72届美国心脏病学会科学年会（ACC.23）上公布的一组研究进展，包括儿童植入心脏起搏器的远期疗效、托珠单抗对新冠肺炎心律失常患者的保护作用、非瓣膜性房颤患者中利伐沙班相比维生素K拮抗剂降低肾脏不良结果风险，邀您共享最新鲜的资讯荟萃。
儿童植入永久起搏器的远期疗效
需要植入永久起搏器（PPI）的人群中，18岁以下儿童仅占不到1%，但由于技术困难、较高的结构异常患病率和较高的再干预率，使得儿童成为情况复杂的特殊人群，且这一人群缺乏PPI的长期预后信息。一项印度研究前瞻性地分析了儿童PPI的长期预后，包括适应证、技术、再干预的必要性和并发症，并得出了长期预后的主要预测因素。
共纳入235名儿童，男女比例为1：1，中位植入时间7年。43.4%接受了心外膜PPI，最常见的适应证是先天性完全性心脏传导阻滞（50.2%），其次是术后先天性心脏传导阻滞（CHB）（28.1%）。65.5%植入VVI起搏器。41.3%伴有先天性心脏病，其中室间隔缺损最常见（20.6%），其次为房间隔缺损（18.6%）。平均随访时间为8年，平均起搏百分比为82.1±29.2%，导联阈值稳定。23.8%在中位97个月因电池耗尽而发生PG变化，3.4%在中位52个月因导线功能障碍而发生导联变化，而4.3%在中位2个月时发生手术部位感染。6.38%在中位83个月时出现植入后心室功能障碍，主要预测因素为植入时年龄较小、母亲抗核抗体（ANA）阳性、术后CHB、相关先天性心脏病和心外膜PPI。总死亡率为2.9%。
研究表明，植入永久起搏器的儿童预后良好。不良预后主要预测因素包括植入时年龄小于28天、母亲ANA抗体阳性、先天性心脏病和植入后心室功能障碍。
托珠单抗对新冠肺炎心律失常患者的保护作用
新发心律失常见于新冠肺炎患者，并与显著的发病率和死亡率相关，常与共病、电解质失衡以及QT-c延长药物（抗病毒药物和抗生素）的使用有关。细胞因子风暴（白细胞介素-6，IL-6）可能在新冠肺炎患者的致命性心律失常的发展中起作用。Tocilizumab（托珠单抗）是前新冠肺炎时代的抗IL-6受体单克隆抗体，用于治疗自身免疫性疾病，也被批准用于治疗新冠肺炎患者。实际获益之一是间接抗心律失常作用和心脏保护作用，但这一假设从未在新冠肺炎患者身上得到验证。美国学者开展的一项回顾性队列研究，旨在探索与联合应用瑞德西韦和地塞米松相比，仅接受托珠单抗治疗的患者是否更少发生心律失常。
研究纳入13201名需要有创/无创通气的诊断为新冠肺炎的患者。观察到846例（6.41%）既往无心律失常诊断的患者住院期间出现新发心律失常（房颤和房扑、室上性心动过速、室性心动过速）。患者分入2组，组1共60人（0.45%），接受单抗治疗，组2共10201人（77.27%），接受瑞德西韦和地塞米松联合治疗。
结果发现，需要有创和无创通气的新冠肺炎患者，使用托珠单抗治疗比联合使用瑞德西韦和地塞米松治疗更少发生冠脉狭窄（OR=0.718，95%CI 0.224-2.305，P=0.0226）。发生心律失常的患者更可能是年龄较大者（OR=1.014，95%CI 1.009-1.020，P<0.0001）、男性（OR=1.405，95%CI 1.211-1.631，P<0.0001）和黑人（OR=1.172，95%CI 0.976-1.407，P=0.0060）。
研究表明，与联合应用瑞德西韦和地塞米松相比，使用托珠单抗的患者发生心律失常的可能性更低。这强调了托珠单抗对新冠肺炎患者可能的心脏保护作用。这项研究的一个局限是使用托珠单抗的受试者样本较少，未来需要进一步研究证实。
前瞻性真实世界研究：利伐沙班相比维生素K拮抗剂可降低肾脏不良结果风险
在一项前瞻性真实世界研究中，德国研究者评估了利伐沙班与维生素K拮抗剂（VKA）治疗非瓣膜性房颤（NVAF）和晚期慢性肾脏病（CKD）患者的肾功能保护潜力。
研究纳入2016年4月至2020年1月期间估计肾小球滤过率（eGFR）15-49 mL/min/1.73 m2的成年NVAF患者，并随访≥ 1年。盲法判定结果分析评估了不良肾脏结果（eGFR下降至<15 mL/min/1.73 m2与需要进行慢性肾脏替代治疗或出现急性肾损伤的复合结果）。此外，还分析了复合净临床获益结果（卒中或全身性栓塞、大出血、心肌梗死、急性冠脉综合征或心血管死亡）。使用倾向评分-重叠加权Cox回归计算95%置信区间的风险比。
利伐沙班组和VKA组分别有764和691名患者（平均年龄78岁，44%为女性），平均随访时间为2.1年。利伐沙班与不良肾脏结果和全因死亡率显著降低相关（表1）。在复合净临床获益方面，两组间未观察到显著差异。
这项真实世界研究表明，与VKA相比，在晚期CKD和NVAF患者中，利伐沙班与减少临床相关的肾脏不良事件相关。
来源
Deepanjan Bhattacharya et al. 1102-001 / 001 - LONG TERM OUTCOME OF CARDIAC PERMANENT PACEMAKER IMPLANTATION IN CHILDREN.
Kristina Menchaca et al. 1102-003 / 003 - PROTECTIVE INFLUENCE OF TOCILIZUMAB IN COVID-19 PATIENTS WITH CARDIAC ARRHYTHMIAS
Reinhold Hugo Kreutz et al.1102-004 / 004 - RIVAROXABAN ASSOCIATES WITH REDUCED RISK OF ADVERSE KIDNEY OUTCOMES IN COMPARISON TO VITAMIN K ANTAGONIST TREATMENT IN A PROSPECTIVE REAL-WORLD STUDY IN PATIENTS WITH NON-VALVULAR ATRIAL FIBRILLATION AND ADVANCED CHRONIC KIDNEY DISEASE