编者按：左束支起搏（LBBP）升级可改善起搏器介导的心肌病（PICM）患者的心功能和临床结局，但在PICM和非起搏器介导的心肌病相关的需要升级（NPICM）的人群中，LBBP升级后患者的心功能水平与右心室起搏（RVP）前的心功能相比，是否有显著差异以及对患者临床预后的影响，目前仍不清楚。浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科王敏教授团队在本次ACC会议上，报告的一项研究《The Specific Value of Upgrading to Left Bundle Branch Pacing in Patients with Pacing Induced Cardiomyopathy or Non-pacing Induced Cardiomyopathy: A Retrospective Study》（摘要号：1100-006），旨在评价LBBP升级作为PICM患者的补救措施时，患者的心功能是否可以恢复到RVP前的水平，以及LBBP升级对NPICM患者心功能的影响，以及LBBP升级对于患者临床预后的影响。本刊特约王教授解读分享如下。
研究方法
本研究回顾性纳入了33例经历LBBP升级患者（10例起PICM患者和23例NPICM患者）。所有升级患者都经历了三个阶段：RVP前、LBBP升级前和LBBP升级后，同时所有患者均经历了12个月的随访。在三个阶段分别记录QRS波持续时间、起搏参数、超声心动图指标和临床结果评估。具体纳入排除过程见下图。
研究结果
对于PICM患者，长期RVP可能导致了左室射血分数（LVEF）从60.14±8.31%降至39.38±6.25%（P<0.001），LBBP升级后，LVEF改善至51.11±7.75%（P<0.001），但与RVP前的LVEF水平相比仍有显著差距（51.11±7.75% vs 60.14±8.31%；P<0.001）。长期RVP也导致PICM患者的纽约心功能分级（NYHA）从1.20±0.42增加到2.70±0.67（P<0.001），LBBP升级后NYHA改善至2.00±0.82（P=0.025），但与RVP前相比仍有显著差异（2.00±0.82 vs 1.20±0.42；P=0.011）。
对于NPICM患者，LVEF和NYHA在三个阶段均保持稳定（所有P＞0.05）。
对于PICM患者来说，只有3名患者（3/10）在RVP前使用了一种心衰药物（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂），7名患者未使用药物。RVP后，8名患者（8/10）使用两种或以上药物，2名患者（2/10）未使用药物（P=0.004）。LBBP升级后，6名患者（6/10）使用两种或以上药物，2名患者（2/10）使用一种药物，2例患者（2/10）未使用药物，LBBP升级后患者使用的心衰药物的比例没有显著变化（P=0.436），也无法恢复至RVP前水平（P=0.009）。此外，在RVP前，没有患者（0/10）因房颤或心衰住院治疗，但RVP后，3名患者（3/10）出现了房颤合并心衰住院，6名患者（6/10）出现房颤或心衰再住院（P<0.001）。LBBP升级后，与RVP前相比，仍有2名患者（2/10）出现了房颤合并心衰、5名患者（5/10）出现房颤或心衰再住院（P=0.007）。
结论
LBBP升级有效改善了PICM患者的心功能和临床结局，但未能恢复至RVP前的水平。对于NPICM患者，LBBP升级后的心功能与RVP前和LBBP升级前相比没有显著差异。
专家简介
王敏
副主任医师，硕士生导师，中国医师协会心血管内科医师分会高血压学组委员，中国民族卫生协会重症代谢疾病分会委员，浙江省医学会心血管病学分会青年委员，2010年浙江大学医学院临床医学博士毕业，毕业后一直就职于医学浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科，目前主要从事心脏起搏亚专业，已经主持国家自然科学基金1项，主持浙江省自然科学基金1项，参与国家自然科学基金3项，参与浙江省自然科学基金4项，目前累计以第一作者及通讯作者发表SCI论文10余篇。