前言
作为生理性起搏的新兴代表，左束支起搏（LBBP）具有起搏参数稳定的优点。然而，冠状动脉疾病，尤其是多支冠脉病变，作为起搏器植入患者的常见合并症，已经被证实可以影响传统起搏模式（如右室起搏，双心室起搏等）的起搏参数，但是否会影响LBBP的参数仍不得而知。浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科王敏教授团队在本次ACC会议上，报告的一项研究《The Effective of Multivessel Lesion Pacing Parameters in Patients with Left Bundle Branch Pacing: A Retrospective Study》，旨在评估多支冠脉病变是否会影响LBBP术中的电生理特性和起搏参数。本刊特约王教授解读分享如下。
研究方法
这是一项回顾性观察性研究，纳入2018年4月至2021年2月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行LBBP起搏植入的患者，所有纳入患者均在同一住院时期接受了冠脉造影（CAG）和LBBP。根据冠脉病变的不同诊断标准，患者（N=148）被分为三组（CAG、冠脉定量血流分数（QFR）、CAG和QFR）。LBBP植入时记录起搏参数，包括起搏阈值、R波振幅、阻抗，起搏QRS宽度（paced QRSd）和左室达峰时间（Sti-LVAT）。单因素方差分析用于评估多支冠脉病变的影响。通过两步聚类分析将起搏阈值分为二分类变量，并用多元逻辑回归探讨多支冠脉病变是否是阈值增高的危险因素。具体纳入排除过程见下图。
研究结果
与非多支冠脉病变相比，三组中多支冠脉病变患者的起搏阈值和阻抗明显较高（起搏阈值：CAG：0.75±0.23V vs 0.96±0.34V，P<0.001；QFR：0.75±0.21V vs 1.01±0.36V，P<0.001）；CAG和QFR：0.73±0.20V vs 1.02±0.34V（P<0.001）（阻抗：CAG：646.9±138.8Ω vs 740.5±144.0Ω，P<0.001；QFR：640.1±124.8Ω vs 775.7±153.4Ω，P<0.0001；CAG和QFR：636.5±122.0 vs 770.8±133.0Ω，P<0.001）。与非多支冠脉病变相比，三组中多支冠脉病变患者的R波振幅较低（CAG：11.8±4.1mv vs 9.0±3.5mv，P<0.001；QFR：11.5±4.0mv vs 9.1±3.9mv，P=0.001；CAG和QFR：11.9±3.9mv vs 8.8±3.2mv，P<0.001）。
与前降支（LAD）合并右冠状动脉（RCA）病变，以及回旋支（LCX）合并右冠状动脉（RCA）病变患者相比，LAD合并LCX病变的患者的起搏参数更不稳定（阈值更高，感知相对较低，阻抗偏高）（均P<0.05）。此外，多支冠脉病变可能是起搏阈值增高的危险因素。（CAG：调整OR 3.650，95%CI:1.706-7.810；QFR：调整OR 4.585，95%CI：2.047-10.268；CAG和QFR：校正OR 5.716，95%CI：3.329-14.029）。
结 论
在LBBP手术中，非冠脉多支病变的患者具有更安全的起搏参数，而在多支冠脉血管病变中，LAD合并LCX狭窄患者的起搏参数比LAD合并RCA病变以及LCX合并RCA病变患者的起搏参数更不稳定。此外，多支冠脉病变可能是起搏阈值增加的危险因素。
专家简介
王敏
副主任医师，硕士生导师，中国医师协会心血管内科医师分会高血压学组委员，中国民族卫生协会重症代谢疾病分会委员，浙江省医学会心血管病学分会青年委员，2010年浙江大学医学院临床医学博士毕业，毕业后一直就职于医学浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科，目前主要从事心脏起搏亚专业，已经主持国家自然科学基金1项，主持浙江省自然科学基金1项，参与国家自然科学基金3项，参与浙江省自然科学基金4项，目前累计以第一作者及通讯作者发表SCI论文10余篇。