近日，根据美国心脏协会(AHA)对心血管领域关键科学发展的年度综述，尽管COVID-19正在大流行，但研究人员在2022年在对抗心血管疾病(CVD)方面仍取得了重要进展。例如研究人员从怀孕后留下的线索中，以新的、有前景的方式瞥见了个体潜在的心血管未来——包括儿童时期和女性。在改善卒中治疗和妊娠结局以及加深科学对心血管健康差异的理解方面取得重要进展。今年的药物治疗里程碑有望提高治疗依从性，以预防未来心血管疾病和卒中。
AHA首席科学Mariell Jessup医学博士指出：“科学研究是降低全球心血管疾病和卒中负担的关键。过去一年给我们带来了一些非常丰富的科学发现，我认为这些发现将产生真正的影响”。
以下是AHA对今年最值得关注的一些研究进展的简要总结：
◆更深入地了解CVD是如何在童年开始◆
可靠数据首次提供了儿童危险因素与晚年心血管事件之间的直接联系。国际儿童心血管队列(i3C)联盟报告称，儿童和青少年中存在几种传统CVD危险因素与30年或更长时间后的心血管事件相关。这项研究的重点是身体质量指数(BMI)、收缩压、吸烟、总胆固醇和甘油三酯水平。
i3C研究人员发现，儿童时期各种危险因素的高水平与晚年(早在40岁就开始)心血管疾病的发生之间存在显著关联。儿童期综合危险因素得分每高一个单位，成年期发生心血管事件的风险几乎增加两倍。
儿童危险因素水平最高的个体日后发生心血管事件的风险最高。然而，与儿童时期风险因素水平最低的人相比，即使被认为是儿童平均水平的风险评分稍有升高，也与心血管事件的更高风险相关。
这项研究发表在5月份的《新英格兰医学杂志》上。
◆强烈支持治疗妊娠期轻度高血压◆
妊娠期轻度慢性高血压(BP<160/100 mmHg)抗高血压治疗的获益和安全性尚不确定。慢性高血压和妊娠(CHAP)研究表明，即使是轻度高血压的孕妇也应接受降压药物治疗，以减少对母亲和孩子不利结果的可能性。
这项对大约2400名孕妇的研究表明，将血压控制在<140/90 mmHg与不进行治疗相比，妊娠结局更好，且未增加小胎龄出生体重的风险。
这项研究发表在《新英格兰医学杂志》上，已导致临床实践和指南的改变。
◆胎盘中发现的孕产妇心脏健康线索◆
根据发表在《高血压》杂志上的一项研究，对于妊娠结局不佳的女性来说，胎盘中可能存在关于她们长期心血管健康的线索。
分娩后10年，研究人员发现胎盘血管病变的妇女心血管分布较差，包括微血管稀疏、高血压和更多致动脉粥样硬化的脂质。
结果表明，胎盘组织病理学可揭示一位妇女随后的血管疾病早期轨迹。
◆早期心血管疾病的种族差异研究进展◆
研究人员利用30多年来大约5000名年轻人冠状动脉风险发展(CARDIA)研究参与者的数据，量化了社会经济、社区、临床和生活方式因素对CVD差异的影响。
他们发现，与白人男性和女性相比，黑人患过早心血管疾病的风险更高。导致种族差异的最重要因素是女性的临床和社区因素，以及男性的临床和社会经济因素。
研究认为，解决这些因素如何导致公共卫生和个人层面的差异，可能有助于指导减少健康差异和改善受影响人群医疗保健的策略。
◆用于二级心血管疾病预防的复方制剂◆
老年人心血管疾病二级预防(SECURE)试验显示，心肌梗死后6个月内使用含有阿司匹林、雷米普利和阿托伐他汀的复方制剂治疗，与常规治疗相比，可显著降低主要不良心血管事件的风险。研究发现，如预期的那样，服用复方制剂的患者有更好的治疗依从性，导致心血管事件的风险降低27%。
◆扩大SGLT2抑制剂的患者人群◆
多项研究表明，最初为糖尿病开发的钠-葡萄糖共转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂治疗对更广泛的患者人群有帮助，这是AHA在2022年的重大进展。
DELIVER研究结果为SGLT2抑制剂治疗心力衰竭患者提供强有力的支持，无论其左心室功能如何。在这项研究中，使用dapagliflozin (Farxiga)治疗仅轻微降低或保留射血分数的心力衰竭患者，在中位2.3年的时间内降低了心力衰竭恶化或心血管死亡的综合风险。SGLT2抑制剂已被证明有益于重度心力衰竭患者。这项研究发表在《新英格兰医学杂志》上，并在欧洲心脏病学会(ESC)年会上发表。
发表在《柳叶刀》上的一项对五项随机对照试验的荟萃分析提供了进一步证据，表明SGLT2抑制剂可使更广泛的心力衰竭患者获益。《柳叶刀》评论的合著者写道:“无论射血分数或治疗环境如何，SGLT2抑制剂都是心力衰竭治疗的基础。”
EMPA-KIDNEY研究表明，SGLT2抑制剂empagliflozin (Jardiance)对慢性肾脏疾病患者的有效范围较既往研究更广，包括没有糖尿病的患者和肾脏疾病不太严重的患者。作者发现，在2年的随访中，服用empagliflozin的患者不太可能出现肾脏疾病恶化或因心血管原因死亡。EMPA-KIDNEY试验的结果在2022年肾脏周期间发表，同时发表在《新英格兰医学杂志》上。
◆治疗马凡氏综合征的两种药比一种药好◆
马凡氏综合征是一种遗传性结缔组织疾病，可影响身体的许多部位，特别是心血管系统。
一项对1442名马凡氏综合征患者的个人数据分析发现，血管紧张素受体阻滞剂(arb)和β-受体阻滞剂的效果相似，并且联合使用它们比单独使用任何一种药物更有效地减缓主动脉扩张。
◆预防卒中后残疾的研究进展◆
发表在《柳叶刀》杂志上的一项三期试验提供了证据，证明下一代溶栓药替奈普酶与目前的治疗标准阿替普酶同样有效。在头对头比较中，两种药物在预防卒中后90天进一步残疾方面同样安全有效。
加拿大多伦多Sunnybrook健康科学中心的Rick Swartz医学博士在欧洲卒中会议(ESOC)上报告ACT试验结果时说:“结果清楚地表明，在90天功能结局上，替奈普酶与阿替普酶达到非劣效性，具有优势趋势，两种药物的安全性相似。”
同时，在CHOICE试验中，急性缺血性卒中患者成功取栓后给予动脉内阿替普酶，导致在90天内获得良好神经预后的患者数量大幅增加。这项研究发表在《美国医学会杂志》上。
AHA还引用了RESCUE-JAPAN LIMIT试验，该试验表明大面积脑梗死患者血管内治疗比单纯药物治疗有更好的功能预后。
◆盐和CVD的新数据◆
中国一项研究发现，通过使用含25%氯化钾的低钠食盐替代品来减少钠的摄入量，可降低卒中风险并降低医疗成本。作者说，在任何可通过使用盐替代品大幅减少膳食钠的国家，这种策略都应优先考虑。
盐替代品和卒中研究(SSaSS)发表在《循环》杂志上。
◆减肥药与手术同等重要?◆
在SURMOUNT-1试验中，每周注射一次tirzepatide (Mounjaro)，这是一种新型的葡萄糖依赖性胰岛素性多肽和胰高血糖素样肽-1受体激动剂，导致肥胖患者的体重显著减轻，与通过减肥手术实现的体重减轻相当。
研究结果于6月在美国糖尿病协会(ADA)第82届科学会议上发表，同时发表在《新英格兰医学杂志》上。
END
参考文献
1. AHA Names Top CVD Advances for 2022 - Medscape - Dec 29， 2022
2. AHA names top advances in cardiovascular disease research for 2022 ， https://www.heart.org/en/around-the-aha/top-cardiovascular-research-advances-of-2022
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。