尽管国际高血压管理指南建议进行家庭血压（HBPM）和动态血压（ABPM）监测，但很少有研究评估这两者对于预测院外高血压患者的心血管疾病（CVD）发病率的价值。近日，Hypertension发表的一项研究对此进行了探讨。
研究背景
国际高血压管理指南建议诊室外血压（BP）监测，包括家庭BP监测（HBPM）和动态BP监测（ABPM），因为相比诊室BP，诊室外BPs与CVD具有更强的关系。尽管国际指南建议家庭和动态BP作为诊室外BP监测措施，但尚未确定这些BP值中的哪个是高血压管理的优选临床指标。既往研究试图解决这一问题。在PAMELA研究中，对参与者的诊室、家庭和动态血压进行了监测，发现家庭和动态BP独立于诊室BP，与心血管死亡有关。此外，Niiranen等人报告说，与诊室或家庭BP相比，动态BP在预测CVD事件方面表现出色。这些研究是在一般人群中进行的。目前，关于家庭BP和动态BP与CVD预后相关性的研究很少，且仅在高血压的临床实践门诊患者中。
研究方法
研究分析了J-HOP研究中1336例院外高血压患者的家庭和动态BP与心血管预后的相关性。在研究参与者中，平均年龄为64.6±11.6岁，男性为47.5％，而86.1％使用抗高血压药物。BP测量方法和标准，在诊室BP中，在2个不同的场合（自我测量的家庭BP之前和之后）进行了3次诊室BP读数，并计算这6个读数的平均值。根据日本指南进行自我测量的家庭BP。记录早上（醒来后的1小时和服用降压药之前前）和晚上（上床睡觉前）患者坐位血压，取此三个BP读数，连续测14天。排除第一天的家庭BP测量值，本研究中使用了其余家庭BP读数。使用相同验证设备测量诊室和家庭BP。BP数据自动存储在设备的内存中，以避免报告偏差。家庭BP测量的数量为65.0±17.7（早晨，33.7±8.6；晚上，31.3±9.6）。值得注意的是，与既往研究相比，J-HOP研究的家庭BP读数更多。
心血管结局包括2018年5月之前确定每位患者的状态。总CVD事件包括冠状动脉疾病（CAD），卒中和心力衰竭事件：（1）致命的和非致命的CAD，定义为急性心肌梗死，需要经皮冠状动脉介入的心绞痛，以及症状突然发作后24小时内猝死。（2）致命和非致命性卒中，定义为神经缺陷的突然发作持续≥24小时，脑成像测试阳性。（3）心力衰竭，被定义为由于心力衰竭而导致的住院治疗。
研究结果
在6.9年的中位随访中，发生了111次心血管事件。家庭和动态收缩压（SBP）均独立于诊室SBP与心血管风险有关（平均早晨和晚上家庭SBP HR=1.46，95％CI：1.11~1.93；24小时动态SBP，HR=1.41，95%CI：1.02~1.94）。此外，平均早晨和晚上家庭SBP也与心血管风险有关，甚至通过24小时的动态SBP校正（HR=1.38，95％CI：1.01~1.87）与平均早晨和晚上家庭SBP校正的心血管风险无关。针对这种关系，通过使用似然比的分析来显著改善模型拟合，但这在使用C统计数据的分析中并不重要。此外，即使在控制良好的24小时动态BP的患者中，不受控制的早晨家庭BP也与心血管风险相关（HR=2.15，95％CI：1.02~4.50）。在平均早上和晚上家庭BP的患者中，不受控制的非动态BP与心血管风险无关。
图1 家庭和动态BP的总心血管事件风险线性曲线
表1通过增加家庭和动态BP的拟合优度变化
研究讨论和结论
在具有高CVD风险的参与者中，ASBP白天与总CVD事件风险无关，独立于诊室SBP。既往研究报告了夜间BP水平优于白天BP在预测CVD结果方面。在高血压患者中，Fagard等人报告说，夜间ASBP与CVD预后有关，但白天ASBP却没有。夜间BP的临床影响可能大于白天BP的临床影响，尤其是高血压患者或接受降压治疗的患者。
关于这项研究中家庭与动态BP与CVD事件风险之间缺乏显著关联的问题，这可能归因于年龄与每个DBP之间的负相关关系。在这项研究中，老年人口大，SBP与CVD预后有关，而DBP增加对CVD事件发展的影响可能很小。此外，Agarwal等人报告说，24小时动态DBP与CVD预后有负相关性，而家庭DBP与慢性肾脏病患者的CVD预后无关。
在这项分析中，ASBP夜间的样条曲线表现为与CVD事件风险的线性关联。而其他SBP参数显示与CVD结果呈J形相关性。既往研究使用诊室BP报告了与CVD风险的J形关联，这被认为是由于反向因果关系，即BP水平低反映健康状况不佳和潜在疾病。从既往研究发现，与白天BP水平相比，夜间BP是CVD预后的优异预测指标。总体而言，这项研究发现表明，与其他BP参数相比，夜间BP可能具有较强的病理意义。同时，证明了在院外高血压患者中，家庭和动态BP的预后价值。与动态BP相比，家庭BP在预测CVD预后中的一定优势。
END
参考文献
Keisuke Narita，Satoshi Hoshide，Kazuomi Kario，etal.Association of Home and Ambulatory Blood Pressure With Cardiovascular Prognosis in Practice Hypertensive Outpatients.Originally published17 Nov 2022，Hypertension. 2022;0
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