人类大脑再灌注损伤的存在仍具争议。近日发表于Stroke的一项研究旨在探索机械血栓切除术后急性缺血性卒中患者的再灌注损伤存在，并分析了其对神经系统结局的影响。
研究背景
大动脉闭塞性急性缺血性卒中（AIS）是全球发病率和残疾的主要原因之一。事实证明，尽管机械血栓切除术（MT）可有效治疗由前循环大动脉闭塞引起的AIS，但仍有高达54%的患者不能达到良好的功能结局，即使进行了及时和完全的再通。对此可能的解释是“再灌注损伤”，因为血流的突然恢复可能会导致进一步损害，进而影响患者的功能结局。
当前成像技术为临床提供了再灌注区域的成像判断。对再灌注区域内脑损伤生长的定量评估可能有助于可视化人脑的再灌注损伤。MT后定性检测再灌注损伤的存在并分析其对神经功能结局的影响。为了平衡可行性和样本量，这项研究分2个步骤进行。
研究方法
研究者审查了前瞻性收集的数据库CIPPIS，纳入在机械血栓切除术后再通的前循环大动脉闭塞患者，他们在入院时接受了（1）计算机断层成像（CT）灌注，并在再通后立即进行CT以确定灌注区域，以及（2）再通后立即或24小时行CT和/或磁共振成像（MRI）以确定病变区域。再灌注区域内再通和24小时之间病变的扩展可能是由再灌注引起，因此被称为放射学观察到的再灌注损伤（RORI）。基于重新定性后的成像方式，RORI进一步分为RORI CT和RORI MRI。研究中首先包括一个小队列，后者在重新再通后立即进行了CT和MRI，以验证RORI CT和RORI MRI之间的一致性（研究1）。然后，在较大的队列中探索了RORI CT和不良预后的关联，定义为3月校正Rankin量表得分为3~6（研究2）。
图1. 放射学观察到的再灌注损伤（RORI）图像
图2. 放射学观察到的再灌注损伤（RORI）的代表性图像
研究结果
研究1最终纳入27例患者，平均年龄为71±12岁，14例（51.9％）为女性患者，其中23例患者达到了成功再灌注，而2例患者未获得再通，2例再通患者未获得再灌注。基线NIHSS中位数为14（IQR，11~17）。RORI CT和RORI MRI分别用于评估再灌注损伤，并且根据两种方法，在23例再通患者中11例（47.8％）被RORI鉴定出来。再灌注的中位数为55.8 ml（IQR，41.0~80.0）。RORI MRI的中位数为6.23 ml（IQR，4.12~16.05），程度为13.3％（IQR，7.4~30.0）。RORI CT的中位数为7.88 ml（IQR，4.12~24.28），程度为17.6％（IQR，7.8~42.5）。ICC分析显示，在RORI CT和RORI MRI之间发现了良好的一致性（类内相关性=0.97，P<0.001）。
在研究2中纳入226例患者，平均年龄为70±11岁，101例（44.7％）为女性患者。基线NIHSS中位数为14（IQR，11~18）。RORI CT检测出106例（46.9％）患者。其中，再灌注区域的中位数为55.0 ml（IQR，33.8~79.0）。RORI CT的中位数和程度分别为14.1 ml（IQR，7.7~27.5）和30.1％（IQR，16.2~51.0）。RORI与再灌注区域的比率为30.1％，并且与较差的预后相关（优势比OR=1.55/10％[95％CI：1.30~1.84]；P<0.001）。
研究讨论及结果
这项研究解释了再通AIS患者预后不良的原因，并强调了再灌注后关注脑损伤的重要性。对再灌注后脑组织损伤的研究不仅将使我们能理解再灌注疗法后组织结局的异质性，而且还为未来研究奠定了探索AIS患者再灌注后的性质、原因和可能造成潜在损伤的干预措施的基础。早期检测可能有助于探讨再灌注损伤的潜在治疗方法，例如神经保护剂，以及开发其他保护性治疗方法，患者可能存在的缺血性再灌注损伤。
总之，这项研究发现表明，在机械血栓切除术后重新再通的卒中患者中，RORI相对频繁，尽管成功进行了重新再灌注，但AIS患者的早期再灌注损伤仍与神经系统不良结局相关，且再灌注损伤的发生率高于预期，因此需引起关注。
END
参考文献
Ying Zhou， Yaode He， Shenqiang Yan， etal. Reperfusion Injury Is Associated With Poor Outcome in Patients With Recanalization After Thrombectomy. Originally published11 Nov 2022https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.039337Stroke. 2022;0
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