编者按

 

既往研究发现，入院时无标准可调心血管危险因素（SMuRFs）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，其死亡率高于有SMuRFs的患者，SMuRFs包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟。但鲜有研究探索无SMuRFs患者的较高风险的原因。

 

 

方法：研究采用二阶段随机抽样设计，对2001年~2015年确诊的中国STEMI患者进行全国性抽样调查。研究比较了无SMuRF患者和有SMuRF患者的患者特征、治疗方法和院内死亡率，并建立了院内死亡率的阶梯式混合效应模型，以探索不同死亡风险的潜在危险因素（如果存在的话）。

 

结果：研究共纳入16541例患者(年龄65±13岁，女性30.0%)，其中3288例(19.9%)无SMuRF。与SMuRF患者相比，无SMuRF的患者年龄较大(69 vs 65岁，P<0.001)、临床情况更严重(简化版全球急性冠状动脉事件注册评分：151 vs 138 分，P<0.001)。无SMuRF的患者更少应用直接经皮冠状动脉介入治疗（17.3% vs 28.8%，P<0.001）、双联抗血小板治疗（59.4% vs 77.0%，P<0.001）、β受体阻滞剂（78.3% vs 85.7%，P<0.001）、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（49.9% vs 68.1%，P<0.001）、他汀类药物（69.9% vs 85.1%，P<0.001）。同时，无SMuRF的患者院内死亡率较高（18.5% vs 10.5%，P<0.001）。这种差异在调整基线特征（OR 1.45；95%CI：1.29~1.64）后较大程度的减弱，而在调整院内治疗（OR 1.04；95%CI：0.91~1.19），尤其是血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂和他汀类药物后，两组患者无明显差异。

 

结论：对于20%的无SMuRF的STEMI患者，较高的院内死亡率与其不合理的治疗相关，体现了住院期间以循证证据为基础的治疗在无SMuRF的患者中的重要性。

 

 

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