金秋十月，相约长城。2022年10月26日下午，第33届长城心脏病学大会主动脉瓣关闭不全论坛在云端成功举办。该论坛聚焦主动脉瓣关闭不全疾病的介入治疗，对该领域热点、最新指南及临床实践等进行了介绍和讨论。
来自中国医学科学院阜外医院的丰德京教授以“主动脉瓣关闭不全的流行病学特点”为题，对主动脉瓣关闭不全的病因进行汇总和介绍。丰教授阐述了急性和慢性主动脉瓣关闭不全的生理机制，也介绍了本类疾病的临床症状以及相应的病理生理机制。丰教授指出慢性主动脉瓣关闭不全的患者自然病程较长，代偿期可达数十年，其中无症状且射血分数保留的患者预后较好，然而一旦出现症状，在重度主动脉瓣反流的患者中，年死亡率可达10%。
来自复旦大学附属中山医院的周达新主任以“主动脉瓣关闭不全治疗的微创化发展”为题，介绍了主动脉瓣关闭不全的微创治疗进展。周教授根据2021年更新的ESC瓣膜管理指南，提出对于重度主动脉瓣关闭不全且外科禁忌或高危的患者，可以选择在经验丰富的中心行TAVR治疗。周教授表示主动脉瓣关闭不全患者的瓣环与左室流出道扩张所致TAVR瓣膜锚定困难是微创操作的难点所在。然而，随着技术的成熟以及器械的改进，TAVR治疗本类疾病的成功率已大幅度提高。
来自首都医科大学附属北京安贞医院的姚晶教授以“经股动脉TAVR治疗主动脉瓣反流的探索”为题，对主动脉瓣关闭不全患者行经股动脉TAVR治疗做了介绍。姚教授指出目前TAVR主要经股动脉进行，而AR患者的症状、左室大小、心功能和反流严重程度、外科治疗的风险及患者主动脉根部解剖条件都是判断AR患者是否适合TAVR治疗的主要内容。姚教授表示对于部分外科手术不耐受的患者可以选择在有经验的中心行TAVR治疗。
来自郑州大学第一附属医院的姜正明教授以“主动脉瓣关闭不全的全生命周期管理”，介绍了主动脉瓣关闭不全的全生命周期管理的内容，包括瓣膜种类、手术方式的选择对于不同年龄患者的影响等。姜教授认为目前TAVR在治疗AR中仍是起步阶段，但外科手术治疗也并非完美。部分首次经外科换瓣后需再次处理的年轻患者或对于部分外科手术不耐受的患者可以选择TAVR治疗。
来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的尚小柯教授以“主动脉瓣关闭不全病因及解剖学特点”为题开展解说。尚教授团队具有丰富的经股动脉TAVR经验，在此次会议，也就此进行了分享。尚教授指出TAVR在治疗AR和AS过程中对于瓣膜的释放方式、植入深度以及与二尖瓣的关系等都存在差异，经股动脉TAVR治疗AR需要较好的基础条件和高超的技术。尚教授的汇报也引出了与会专家精彩的交流及讨论。
来自复旦大学附属中山医院的魏来主任以“TAVR治疗单纯主动脉瓣关闭不全”为题，对此进行介绍。魏教授表明对于单纯AR，由于定位困难，常需要反复使用造影剂，这导致急性肾损伤发生率显著增高。另外，利用无钙化组织来对瓣膜进行固定，容易导致瓣膜移位并且由于并发症发生率较高导致住院时间明显延长。上述因素使得TAVR治疗单纯AR曾为相对禁忌症。此外，较长的瓣架影响冠脉开口，可能对患者PCI手术造成影响。魏教授表明他们团队使用J valve瓣膜对AR患者进行TAVR治疗，此类瓣膜的瓣架较小，对冠脉开口的影响较小，效果良好。
来自广东省人民医院的郭惠明教授以“经心尖途径TAVI的推荐选择”为题，重点指出对于TAVR治疗前除了要结合患者CT进行瓣膜分型、判断钙化的分布、评估冠脉堵塞风险与瓣膜破裂风险外，还要结合患者的入路情况和瓣膜的特性，做到个体化选择。对于存在股动脉血管管腔严重狭窄、严重迂曲及重度钙化的情况，应考虑其他入路如经心尖路径。郭教授表示单纯的重度AR、外科手术禁忌或高危、解剖特点经过充分评估后适合TAVR的患者应首选经心尖路径。郭教授认为不受血管条件限制、路径较短、更容易操控、手术时间更短和几乎没有血管并发症等特点是经心尖路径的临床优势。
来自空军军医大学西京医院的王汝涛教授以“经股动脉TAVI治疗主动脉瓣关闭不全长期预后的思考”为题，对目前阶段经股动脉TAVR治疗单纯AR的证据与观点进行汇报交流。王教授认为虽然目前国际推荐外科治疗AR，但在临床工作中，年纪较大、合并症较多及心功能较差的患者并不适合外科治疗。相比之下，TAVR的挑战性主要存在于无钙化组织及瓣根扩张导致瓣膜的锚定存在困难。王教授在总结文献后指出近年TAVR治疗AR的有效及安全性均得到提高。此外，王教授也对主动脉瓣反流的解剖学的特点及治疗过程中与AS的区别进行了介绍。
最后各位专家对TAVR治疗主动脉瓣反流做了经验交流。与治疗AS不同，TAVR治疗AR时，要熟悉掌握解剖结构，提前对患者主动脉根部、二尖瓣与主动脉瓣位置关系、冠脉组织等进行综合评估；在手术过程中，对瓣膜的释放方式、释放深度以及瓣膜的选择等进行判断。这些都是手术成功不可或缺的因素。
金秋十月，“空中”有约！
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