北京大学人民医院 孙宁玲
编者按
近日2022年第29届国际高血压学会（ISH）科学会议于日本京都成功召开，在10月16日ISH-ESC联合会议上，Alexandre Persu教授发表了“创伤后应激性疾病”主题演讲。他认为我们常常可能低估一种高血压——创伤后应激性高血压，这是血压持续增高及控制控制不良的原因之一，应当给予重视。
目前战争、灾害、家庭成员的突然过世、交通意外事故的突然发生以及毫无防备的意外，致使受害者及旁人产生恐惧、紧张以及焦虑的情绪，这种精神上的创伤可导致血压持续增高，甚至出现死亡。创伤后应激性疾病（PTSD）也称为创伤后应激障碍。这种疾病会在一些经历过震惊、恐怖或危险事件的人身上发生。在遭受创伤后，几乎每个人都会经历一系列反应，但大多数人会从最初的症状中恢复，而那些继续存在问题的人可能被诊断为创伤后应激障碍。
如何诊断PTSD？创伤之后至少一个月内具备以下所有条件：1、至少有一种创伤情绪症状复发；2、至少有一种逃避症状；3、至少有两种觉醒和反应症状；4、至少有两种认知和情绪症状。
PTSD的表现形式是多样的：1、患者可以一遍又一遍地回忆创伤中的经历；梦到可怕的人或事情；2、极易被惊吓，感觉紧张或入睡困难，易怒，3、有人表现为认知和情绪障碍，记不起创伤事件，对自己或世界持消极的想法，有扭曲的感觉，例如内疚或责备，对愉快的活动失去兴趣。
这些创伤应激障碍性疾病会出现自主神经HPA轴的调节异常，发生内皮功能的障碍及炎症反应，降低抵抗力，诱发血压增高，凝血功能异常、急性心脏事件、脑卒中及静脉血栓形成。患者还可以出现代谢因素异常、睡眠障碍、药物治疗的不依从性，使血压居高不下。
台湾的一项全国性的队列研究发现，与无PTSD者相比，有PTSD者高血压、糖尿病，脂质紊乱的发生率明显增加（图1）。
图1
创伤性应激性高血压的缘由是亚洲、中东、非洲和一些维和部队的士兵，由于他们远离正常生活、异国的舆论、缺乏真正道义上的支持，反复地执行会突发意外的任务，在他们的心理上会不断地累积痛苦，随之而来是深深的愤怒，偶尔还会出现严重的抑郁，这些将会促进高血压的发生（图2）。
图2
经历1991年海湾战争的澳大利亚士兵中，战争后有创伤后应激障碍的士兵发生高血压的比率明显高于未参战士兵（见表1）。
表1
对战争后有创伤应激性疾病的战士的高血压进行治疗，其效果虽然好于不治疗的患者，但治疗仍不理想（图3）。
图3
研究已经显示：有创伤后应激障碍的高血压患者治疗的依从性明显减退。作者引用了一个数据：战争相关创伤暴露对乌克兰难民动脉高血压和心血管疾病发展的影响的研究，通过筛查，筛出251名有创伤应激障碍和473名无创伤应激障碍的高血压患者，分析2类人群治疗的依从性，结果显示有创伤应激障碍高血压患者与没有的相比，忘记服降压药的比例分别为41%与27%，漏服降压药物的比例为24%与14%。有创伤后应激障碍的高血压患者治疗的依从性明显较低，且PTSD的症状评分越高其依从性就越差（图4）。
图4
产生药物治疗的抵抗，出现难治性高血压的原因很多，至少创伤后应激障碍所出现的血压控制不良是重要的原因之一。总的来说，创伤性事件可以导致心理通路异常，通过自责、回避和情感钝化的临床表现，也可以出现情绪调节与表达障碍而导致难治性高血压。因此对创伤后应激障碍的高血压患者进行强化血压管理极为重要，情绪的调整及疏通，睡眠的调整、强化的药物治疗以及RDN技术的实施都有助于对创伤后应激性难治性高血压患者的治疗。
最后作者提出：对有创伤后应激障碍的高血压患者应进行治疗前评估，依从性评估应成为难治性高血压患者整体评估的一部分，难治性高血压患者还应当进行心理评估。进一步的研究应放在评估心理干预对改善难治性高血压患者血压控制的效果。结合激素治疗、核磁共振和/或PET-CT对脑功能机制研究可能更有意义。
专家简介
孙宁玲教授
北京大学人民医院
高血压领域首席专家
中国医促会高血压分会主任委员
中国医师协会高血压专业委员会前任主任委员
高血压达标中心主任
第十一届中华人民共和国药典委员
国家CFDA药物一致性评价专家
欧洲高血压学会的FESC
国际高血压学会的FISH
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