2022年第29届国际高血压学会（ISH）科学会议于10月12~16日在日本京都召开。《国际循环》精选了2篇口头报告，分别关于高精氨酸作为潜在的心血管治疗靶点的研究进展，以及难治性高血压在欧美亚15国的临床特征与血压控制情况。
高精氨酸与心血管保护：潜在的治疗靶点？
越来越多证据表明，高精氨酸可能通过几种机制提供心血管保护。此前有关于高精氨酸与高血压、与颈动脉壁增厚，以及与前瞻性城乡流行病学研究（PURE）中南非队列5-10年心血管死亡率间关联的研究。未发现基线高精氨酸水平与高血压发病率间有显著相关性（n=166）。
然而，在一组10年间血压保持正常的患者中（n=166），高精氨酸水平与肱动脉收缩压（β=0.33；P=0.001）、肱脉压（β=0.40；P=0.001）和中心脉压（β= 0.30；P=0.003）水平呈正相关。这可能表明高精氨酸的心血管保护作用并非无限，在高血压发展过程中，其他危险因素的影响会超过高精氨酸的保护作用。关于基线高精氨酸和5年后的血管壁横切面面积（CSWA）间关联的研究中，CSWA和高精氨酸间的保护性联系仅限于队列中的女性受试者（n=396；β=- 0.11；P=0.024）。
研究者还考察了高精氨酸能否预测10年内全因死亡和心血管死亡的风险，结果显示存活者体内高精氨酸水平比非存活者更高（n=143；1.25μM vs. 0.89μM；P<0.001）；在多变量Cox回归分析中，较高的高精氨酸预测10年心血管疾病（HR 0.61；95%CI：0.50~0.75）和全因死亡（HR 0.59；95%CI：0.41~0.84）风险降低。显然，研究高精氨酸水平的调节作为心血管疾病管理中的治疗靶点将是有益的。
此前基础研究表明，高精氨酸输注可提高高血压大鼠模型的左心室收缩和舒张功能，并将血压降至正常水平。在健康成人中确定了口服高精氨酸水平的安全性，并为两项临床试验提供了基础：一项提供了关于人体高精氨酸最佳剂量的数据（NCT02675660），另一项评估了口服高精氨酸制剂使急性缺血性卒中患者的血高精氨酸水平正常的适用性（NCT03692234）。
难治性高血压：临床特征与血压控制
难治性高血压患者调查（SPIRIT）研究是对在西欧、东欧、北美、南美、澳大利亚和亚洲的三级医疗中心就诊的患者病历的回顾性研究。研究者从医疗记录中提取人口统计数据、病史和药物使用情况，并评估相应地区的难治性高血压（TRH）的患病率和发病率。
2017年5-8月间共纳入来自15个国家76个中心的1555例患者。平均年龄64岁，60%为男性，62%为白种人，36%患有慢性肾病（eGFR < 60 ml/min），41%患有糖尿病，12%吸烟，27%既往心血管事件。日间动态血压是最常用的测量方法（46%），平均收缩压为144 mmHg，平均舒张压为81 mmHg。用药方面，95%的患者服用利尿剂（噻嗪类占75%），93%服用肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制剂，86%服用钙拮抗剂，75%服用β-受体阻滞剂，35%服用醛固酮拮抗剂。不同地区的受试者特征和管理模式存在一定差异。TRH的总体估计平均发病率为每年5.8/100000人，相应的估计平均患病率为23.9/100000人。
研究表明，TRH仍是常见的健康问题。观察到的地区之间的差异可能反映了患者特征和医生管理实践的实际差异，但也可能由于各中心的患者招募方法不一致。
参考文献
1. Catharina MC Mels et al.Homoarginine and cardiovascular protection: potential therapeutic target? ISH 2022 Oral 61.
2. Cheryl Carcel et al. Resistant hypertenision: clinical characteristics and blood pressure control.ISH 2022 Oral 95.
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