第29届国际高血压学会年会（ISH）会议正在如火如荼的召开，高血压患者的血压管理是临床的经典话题，不同患者人群血压目标的差异、何时开展降压治疗等都是临床关注的焦点，本次会议上对上述问题是如何解答的，小编为您整理如下。
卒中二级预防的血压目标
PROGRESS研究，即培哚普利预防卒中复发研究，在经历上世纪的长期争论后，首次显示了降低血压对卒中幸存者二级预防的益处，并在本世纪引发了全球范围内卒中患者的积极高血压治疗。
PROGRESS研究的事后分析显示，在随访血压最低人群（中位血压112/72 mmHg，约占总人群的25%）中，发生缺血性卒中和出血性卒中的风险最低；并且在既往卒中或短暂性脑缺血发作的患者中，卒中风险随着随访血压水平的升高而递增。在随后的卒中试验中也观察到类似的趋势，即较高的随访血压水平导致缺血性/出血性卒中的风险增加。一些试验通过将患者随机分为两组，以不同的血压降低目标来明确对复发性卒中的预防效果。
在皮层下小梗死的二级预防SPS3试验中，发生腔隙性脑梗死的患者，将收缩压降至＜130 mmHg，与降低至130~149 mmHg的患者相比，显著降低了63%的颅内出血（ICH），并降低16%的缺血性卒中风险。预防脑卒中复发的RESPECT研究提示，过去3年内有卒中史的患者呈现出相似的结果：血压降至＜120 mmHg，比血压＜140 mmHg的患者，ICH风险显著降低91%，缺血性卒中风险下降9%。但这两项研究未能证明强化降压可显著降低任何卒中的风险，因其缺血性卒中的发生率显著高于ICH。
对这两项试验和另外两项小型研究的荟萃分析显示，血压降低到至少＜130 mmHg，任何卒中复发的风险降低了22%，具有统计学意义。ASA/AHA等指南建议，对于已发生过缺血性卒中的成人，收缩压的控制目标是＜130 mmHg或120~130 mmHg。其中RESPECT研究是划时代的第一个探索将收缩压降至120 mmHg的重要性的大型人群试验。这样严格的血压控制无疑会减少ICH，尤其是服用抗血栓药物的患者。然而，严格控制血压以保护脑组织免受缺血性损伤的必要性，仍需更多循证医学证据的验证。
降压与痴呆症：基于个体数据的META分析
大量的观察性研究表明，高血压或者中年时期的高血压与晚年痴呆风险的增加有关，一些研究表明高血压将会导致较高的痴呆风险，但也有研究显示血压与老年痴呆的发生呈U型关系。研究降压药与老年痴呆症关系的研究也往往呈现阴性结果。究其原因，这些研究的终点多为心血管事件，会因心血管益处而提前终止研究，从而限制了累积痴呆的统计。因此本研究对5项开创性的双盲、安慰剂对照随机试验进行了基于个体数据的荟萃分析，从而更好的明确降压治疗对于预防痴呆症的作用。
将双盲、安慰剂对照、随机降压试验：ADVANCE（降压降糖治疗2型糖尿病预防心血管事件研究）、HYVET （高龄老年高血压治疗）、PROGRESS（培哚普利预防卒中复发研究）、SHEP（老年收缩期高血压研究）、SYST-EUR（欧洲收缩期高血压临床试验）合并到一个数据库中。应用多因素logistic回归分析评估降压治疗对痴呆症的发病率的影响。对主要人群特征，包括年龄、基线收缩压、性别、基线简易精神状态检查（MMSE）评分和既往卒中，进行效应修正评估。
所有试验的随机组之间都是平衡的。总计来自20个国家的28，008例样本。平均基线年龄为69.1岁（标准差9.3），中位随访4.3年。试验组和对照组分别有2.9%和3.3%的患者发生痴呆症。平均血压降低10/4 mmHg，痴呆风险可降低13%（校正比值比0.87，95%CI: 0.75-0.99）。进一步将死亡作为竞争风险的多因素回归分析发现了类似的结果。年龄、性别、基线收缩压、基线 MMSE 或既往卒中均无影响。
该研究是第一个来自双盲、安慰剂对照临床试验的基于个体数据的荟萃分析，提供了高质量的循证医学证据，证明了降压治疗对于降低中老年、老年痴呆的积极意义。而对于年轻患者的降压治疗减少痴呆症的长期风险的潜在益处，仍需临床大样本数据的验证。
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