编者按：流行病学研究报告了习惯性咖啡消费对心律不齐，心血管疾病（CVD）和死亡率的有益影响，但不同的咖啡制剂对心血管结局和生存的影响在很大程度上尚未知。近日，发表于European Journal of Preventive Cardiology的一项最新研究发现，与不喝咖啡的人相比，每天喝2~3杯咖啡，包括研磨咖啡，速溶或脱咖啡因的咖啡，与新的心血管疾病（CVD）和死亡率的显著降低有关。
研究者Peter M. Kistler说：“医生不应劝阻每日咖啡的摄入量，而应被认为是健康饮食的一部分”。
有趣的是，研磨和速溶咖啡，没有脱咖啡因的咖啡摄入量也与新发作心律不齐的风险降低有关，包括心房颤动。
此外，有人指出，这项研究支持咖啡是安全的，甚至可能有益健康，且与大多数既往研究证据一致。医生不能给患者开处方咖啡，但对于大多数喜欢咖啡的人来说，可鼓励他们每天饮用几杯。
明确的心血管获益
咖啡亚型被定义为脱咖啡因，研磨和速溶，然后分为0，<1、1、2~3、4~5和> 5杯/天，心血管疾病包括冠心病，心脏衰竭和缺血性卒中。
这项研究共计纳入449 563名参与者（中位年龄为58岁；女性55％），在基线时无心律不齐或其他CVD，报告了他们每天的咖啡摄入量和问卷中的首选咖啡。在超过12.5年的随访中，有27 809（6.2％）名参与者死亡。
每天喝1~5杯速溶或研磨咖啡（而非脱咖啡因的咖啡）与发生心律不齐的大幅减少有关。最低风险是每天4~5杯研磨咖啡（HR=0.83；95％CI：0.76~0.91；P<0.0001）和每天2~3杯速溶咖啡（HR=0.88；95％CI：0.85~0.92；P<0.0001）。
与不饮用咖啡的人相比，习惯性喝咖啡的人，每天最多5杯也与发生CVD的风险大大降低有关。冠心病（CHD）发生风险的大幅降低与习惯性咖啡的摄入量每天最多5杯有关，在每天2~3杯的人中观察到的CHD风险最低（HR=0.89；95％CI：0.86~0.91；P<0.0001）。
各级咖啡消费与充血性心脏衰竭（CCF）和缺血性卒中的风险大大降低有关。在每天消费2~3杯的人中，CCF风险（HR=0.83，95％CI：0.79~0.87；P<0.0001）和缺血性卒中风险（HR=0.84，95％CI：0.78~0.90；P<0.0001）最低。
所有咖啡亚组的全因死亡均大大减少，脱咖啡因的风险降低最大，而脱咖啡因为每天2~3杯（HR=0.86；95％CI：0.81~0.91；P<0.0001）；研磨咖啡HR为0.73（95％CI：0.69~0.78；P<0.0001）；速溶咖啡HR为0.89（95％CI：0.86~0.93；P<0.0001）。
合理的机制
有许多已提出的机制来解释关于CVD方面的咖啡获益。
Peter M. Kistler解释说，咖啡因通过腺苷A1和A2A受体抑制具有抗心律失常的特性，因此低咖啡因咖啡(Decaf coffee)和全强度咖啡对心律障碍的影响存在差异。咖啡还具有舒张血管作用，咖啡含有抗氧化剂多酚，可减少氧化应激并调节代谢。习惯性喝咖啡改善生存的解释尚不清楚，推定的机制包括改善内皮功能，循环抗氧化剂，提高胰岛素敏感性以及降低炎症。另一种潜在的机制包括咖啡对代谢综合征的有益作用。
他还补充说：“咖啡因通过抑制肠道脂肪酸的吸收和基础代谢率的增加在体重减轻中起作用。此外，咖啡与2型糖尿病的发生率显著降低有关。”
关系方向不清楚
英国雷丁大学Charlotte Mills博士表示，这项研究“增加了将中等咖啡消费与心脏保护相关的观察性试验证据，这看起来很有希望。但有了观察性的设计，尚不清楚其间的关系向哪个方向迈出。需要随机对照试验来充分了解咖啡和健康之间的关系，然后才能提出建议”。
英国营养基金会的营养科学家Annette Creedon说，当他们自我报告摄入量时，受访者可能会过高或低估了他们在研究开始时消耗的咖啡数量。因此，很难确定结果是否可以与研究开始时报告的咖啡消费行为直接相关。
参考文献
1.David Chieng，Rodrigo Canovas，Louise Segan，etal.The impact of coffee subtypes on incident cardiovascular disease， arrhythmias， and mortality: long-term outcomes from the UK Biobank.European Journal of Preventive Cardiology. Published online September 27， 2022
2.Coffee Linked to Reduced Mortality， Cardiovascular Disease - Medscape - Sep 27， 2022
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