编者按：肥胖已成为一种流行性疾病，其主要是由不健康的生活方式和遗传易感性引起。肥胖是心血管疾病的独立危险因素，与心血管疾病死亡密切相关。近日，ESC 2022大会上，美国哈佛医学院Shady Abohashem教授分享了一项有关肥胖与心血管死亡率的研究结果，本刊特邀其进行了深入探讨。

 

 

《国际循环》

此次会议您公布了一项肥胖与心血管疾病的相关研究，其主要结果是什么？

 

Shady Abohashem教授：在我们开展的研究中主要评估了肥胖患病率在美国社区层面的影响，着眼于心血管死亡率负担。研究观察到，从2010年到2019年，美国成年人的肥胖患病率显著增加，这种增加也反映在心血管死亡率的曲线上。我们注意到，与肥胖率最低的县相比，肥胖率较高的贫困县或地区的人在2010年基线时的心血管死亡率往往较高。这一观察结果更有趣，因为这种上下之间的巨大差距一直持续到2019年。

 

此外，在社区层面评估导致肥胖的营养因素，从单变量模型开始，然后到多变量模型。研究针对混杂因素进行校正，以便与心血管死亡率建立合理关联，即针对人口统计、心血管风险因素、社会经济因素、生活方式（使用运动设施）、环境风险因素（如空气污染、水质）和医疗保健服务进行校正，这些因素推动了心血管死亡率在全国范围内的蔓延。在进行多变量校正后观察到，肥胖患病率导致心血管死亡率增加约1.015%。

 

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肥胖患者的心血管危险因素有哪些？如何干预？

 

Shady Abohashem教授：心血管疾病的传统风险因素，如年龄、性别、高血压、高脂血症、吸烟和糖尿病，已得到公认，而且我们知道它们也可导致肥胖。肥胖与这些风险因素之间存在反向关联。众所周知，肥胖可导致高血压和高胆固醇血症，进而导致炎症和斑块形成，从而增加心血管疾病风险，这加强了肥胖与心血管疾病之间的联系。同时，还有其他一些并未真正得到关注的风险因素，它们可能不是心血管疾病的既定或常规危险因素，但它们确实是肥胖的公认危险因素，例如生活方式。体力活动较少且生活方式较沉静的人，使用运动设施较少的人，以及食用更多加工食品且健康选择有限的人往往更可能肥胖。当然，也有遗传因素和社会因素。

 

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不同肥胖人群的心血管疾病发病有何差异？

 

Shady Abohashem教授：这一问题也是我们研究的主要目标之一——研究与肥胖相关的心血管死亡率的差异。肥胖人群之间的差距已确立，女性肥胖倾向更显著，西班牙裔和黑人的肥胖率高于白人，中年人比老年人更有可能肥胖。当查看肥胖曲线时，它反映在每个人口统计数据的心血管死亡率曲线中。在多变量校正后的研究中观察到，在西班牙裔女性、中年女性、中年白人和西班牙裔整体中，肥胖导致的心血管死亡率很高。

 

上述差异并不令人惊讶，例如，女性在孕产妇健康结果方面表现出很大的种族差异，而且心血管疾病是该人群死亡的主要原因。对于西班牙裔和黑人来说，文化和种族偏见对社会经济和环境风险因素产生了不成比例的影响。肥胖率较高的县或地区的人口往往体力活动有限或水平较低，允许进行体力活动或锻炼的设施很少，并且获得医疗服务的机会有限，这些是边缘化人群心血管死亡率高的一些主要决定因素。

 

 

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