近日，发表于Heart的一项荟萃分析显示，膳食盐替代品不仅可降低血压，而且对硬临床终点有显著影响，可降低心肌梗死（MI）、卒中、全因死亡和心血管疾病（CVD）风险。
研究人员说，盐替代品对血压介导的心血管疾病和死亡的保护作用可能适用于全世界大约 12.8亿高血压患者。这项研究发现支持在临床实践和公共卫生政策中采用盐替代品作为减少膳食钠摄入量、增加膳食钾摄入量、降低血压和预防主要心血管事件的策略。
盐替代品可降低血压
在盐替代品中，一部分氯化钠被氯化钾取代。众所周知，它们有助于降低血压，但人们对它们对硬临床终点的影响知之甚少。正如既往具有里程碑意义的盐替代品和卒中研究（SSaSS）中，盐替代品降低了心肌梗死、卒中和早死风险，但SSaSS研究是在中国人群中开展，尚不清楚这些获益是否适用于世界其他地区的人们。
为了进行调查，Tian及其同事汇总了截至2021年8月发表的21项相关平行组、阶梯楔形或集群随机对照试验的数据，共计纳入31 949名参与者。这些试验在欧洲、西太平洋地区、美洲和东南亚进行，并报告了盐替代品对血压或临床结局的影响。
对包括29 528名参与者的19项试验的血压数据进行荟萃分析表明，盐替代品可将收缩压 （SBP）降低4.61 mm Hg（95%CI：-6.07~-3.14），将舒张压（DBP）降低1.61 mm Hg（95%CI：-2.42~-0.79）。盐替代品中氯化钠的比例从33%到75%不等；钾的比例从25%到65%不等。
盐替代品中氯化钠比例每降低10%，SBP降低1.53 mm Hg（95%CI：-3.02~-0.03；P=0.045）和DBP降低幅度更大，达0.95 mm Hg（95%CI：- 1.78~-0.12；P=0.025）。
无论国家、年龄、性别、高血压病史、体重、基线血压以及尿钠和钾的基线水平如何，血压的降低似乎都一致。
硬成果带来显著获益
五项试验的临床结果汇总数据包括24 306名参与者，主要来自SSaSS研究，显示盐替代品对总死亡率（风险比[RR]=0.89；95%CI：0.85~0.94）、心血管死亡率（RR=0.87；95% CI：0.81~0.94） 和心血管事件（RR=0.89；95%CI：0.85~0.94）具有显著保护作用。盐替代品对不同地区和人群血压的有益影响均一致，血压介导的对临床结果的保护作用可能在人群亚组和世界各国普遍适用。
Tian等介绍，在本次研究中，盐替代品对高钾血症没有任何可检测到的不利影响，这支持了更广泛的人群使用盐替代品。
然而，他们指出，所有试验都采取了务实的步骤，排除高钾血症风险升高的参与者，试图排除患有慢性肾病或使用提高血清钾药物的参与者。
美国耶鲁纽黑文医院和耶鲁大学医学院的医学博士Harlan Krumholz提供了对这项研究的看法：“SSaSS是在中国的村庄进行，因此这是证据最有力和最相关的地方，但这是一种低成本且看似安全的策略，任何没有禁忌症的人都可以尝试，例如肾病或服用钾补充剂的人”。
纽约西奈山医院心力衰竭和移植心脏病专家Johanna Contreras同意这一观点：“在没有禁忌症的情况下，应推荐使用盐替代品。没有高血压的人应限制盐摄入量，因为我们已经看到，如果你的家人患有高血压——即使你在20多岁或30多岁时没有高血压——将来也可能会发展为高血压”。因此，应尽早开始保护自己并使用低盐和盐替代品。
参考文献
1.Xuejun Yin，Anthony Rodgers，Adam Perkovic，etal.Effects of salt substitutes on clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis.Heart. Published online August 10， 2022
2.More Evidence Salt Substitutes Lower Risk of CVD and Death - Medscape - Aug 10， 2022