近日，发表于JAMA Neurology的一项病例对照研究发现，动脉粥样硬化危险因素在儿童时期并不常见，并且似乎与儿童或成年早期动脉缺血性卒中的发病机制无关，但到了40岁和50岁时，这些风险因素与卒中风险密切相关，可使这种风险增加近10倍。
研究者科罗拉多大学神经病学医学博士Sharon N. Poisson介绍：“虽然儿童期和成年早期的卒中不太可能是由动脉粥样硬化的危险因素引起，但这些危险因素在整个成年早期和青年期都会增加，并成为30多岁和40多岁卒中的重要危险因素”。
科罗拉多大学 Sharon N. Poisson
在这项研究中，研究人员专注于动脉缺血性卒中，而非出血性卒中。Sharon N. Poisson博士指出：“我们知道高血压、糖尿病、吸烟、肥胖，所有这些都是缺血性卒中的危险因素，但我们不知道这些动脉粥样硬化危险因素实际上在什么年龄开始引起卒中”。
为了解更多信息，她和她的团队对北加州Kaiser Permanente系统中的数据进行了病例对照研究，该系统汇集2000年1月1日至2014年12月31日14年期间的相关数据。
该分析包括141名患有动脉缺血性卒中的儿童和455名年轻人以及1382名年龄匹配的对照组。这些儿童分为两个年龄组：29天~9 岁和10~19岁。年轻组中动脉缺血性卒中69例，老年组中有72例。年轻人分为三个年龄组：20~29 岁（n=71例）、30~39岁（144例）和40~49岁（240例）。
在儿科对照组中，168名29天~9岁的儿童（46.5%）和196名10~19岁的儿童（53.8%）发生了动脉缺血性卒中。在20~29岁年龄组的年轻成人对照组中有121例缺血性卒中，在30~39岁年龄组的对照组中有298例，在40~49岁年龄组中有599例。
儿童病例和对照的动脉粥样硬化危险因素（ARF）的记录诊断患病率均较低。发生动脉缺血性卒中的任何ARF的优势比（OR）在0~9岁为1.87，在10~19岁为1.00。然而，病例随着年龄的增长而上升。20~29岁年龄段的OR为2.3，30~39岁年龄段为3.57，40~49岁年龄段为4.91。
分析还表明，与多个ARF相关的年龄范围0~9岁的OR为5.29、10~19岁OR为2.75、20~29岁OR为7.33、30~39岁OR为9.86和40~49岁为9.35。多重风险因素在儿童中很少见，但年轻成人每十年中有普遍改变。
动脉缺血性卒中的推测原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的证据，10~19岁年龄组为 1.4%、20~29岁年龄组为8.5%、30~39岁年龄组为21.5%和40~49岁年龄组为42.5%。
这项研究提示，虽然青春期和成年早期的卒中可能不是由动脉粥样硬化危险因素引起，但在生命早期开始积累这些危险因素显然会增加30多岁和40多岁的卒中风险。因此，越早处理风险因素，结局就越好。
预防始于童年
芝加哥Ann & Robert H. Lurie儿童医院 Guilherme Baptista de Faia
Guilherme Baptista de Faia医学博士指出，心血管疾病的预防始于儿童时期，这与几十年前人们对心血管疾病的看法相比发生了转变。减少儿童风险因素的指南旨在解决我们如何或何时筛查这些风险因素，如何或何时进行干预，以及这些干预措施是否会影响以后的心血管结局？这篇文章是越来越多的研究的一部分，该研究表明旨在了解儿童心血管危险因素与早期心血管疾病之间的关系。
他说：“我们对生命早期心血管风险因素影响的理解有了一个有趣的进展。大型队列，如Bogalusa 心脏研究、年轻芬兰人风险研究、Muscatine研究、成人健康的儿童决定因素、CARDIA和国际儿童心血管队列（i3C）有助于评估这一问题。儿童动脉粥样硬化危险因素可导致晚年动脉粥样硬化加速的知识为预防医学打开了大门”。
“这就是预防医学的用武之地。如果我们能识别出风险增加的儿童，我们能否进行干预以改善以后的生活结局？”他补充说，家族性高胆固醇血症是一个很好的例子，我们可在儿童早期筛查，有一种有效的治疗方法，而且我们从人群研究中了解到，早期治疗可显著降低生命后期患心血管疾病的风险”。
参考文献
1. Sharon N. Poisson，Nancy K. Hills，Stephen Sidney，et al.Prevalence of Atherosclerotic Risk Factors Among Children and Young Adults With Arterial Ischemic Stroke.JAMA Neurol. Published online August 1， 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2022.2077
2. Risk Factors in Kids Linked to Stroke as Soon as 30s， 40s - Medscape - Aug 12， 2022