编者按
英国牛津大学流行病学家Ling Yang博士及其同事发表在STROKE的一项大型研究支持，对因恶性肿瘤以外的原因，而在自然绝经前接受子宫切除术（包括或不包括卵巢切除术）的女性进行强化心血管风险管理。
由于对于良性疾病单独进行子宫切除术或双侧卵巢切除术的女性卒中和缺血性心脏病的长期风险知之甚少，因此Yang和同事基于中国嘉道理生物银行（ the China Kadoorie Biobank，中国慢性病前瞻性研究）的数据对此进行探索。
该样本库从2004 年到2008年招募了302，510名年龄在30~79岁的女性，随后对其进行了跟踪随访。该分析包括 282，722 名在入组时没有既往CVD或癌症的绝经前妇女，基线年龄平均超过50岁。
其中8，478人仅接受了子宫切除术（HA，hysterectomy alone），1，360人接受了子宫切除术加双侧卵巢切除术（HBO，hysterectomy with bilateral oophorectomy）。手术的平均年龄为 43 岁。如表1所示，与未接受这些手术的同龄人相比，单独进行子宫切除术（adjusted HR 1.09，95% CI：1.06~1.12）或子宫切除术并双侧卵巢切除术（adjusted HR 1.19，95% CI：1.12~1.26）的女性发生心血管疾病（CVD）的风险更高。
表1
如表2所示，接受子宫切除术和卵巢切除术的患者似乎更有可能患有卒中和缺血性心脏病，特别是缺血性心脏病，而出血性卒中没有差异。此外，在48岁之前接受手术的女性的CVD风险估计值略高（平均随访约10年）。
表2
研究结果似乎不支持手术绝经会增加血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。与未进行手术的女性相比，这些措施不受单独子宫切除术的影响，并且在子宫切除双侧并卵巢切除术术后仅略微升高。
研究人员警告说，心血管危险因素仅在手术后进行了一次评估，这些数据可能会受到回忆偏倚和随时间变化的影响。有关手术类型和绝经年龄的详细信息也由自我报告。此外，研究没有记录子宫切除术的适应症，但由于癌症患者被排除在分析之外，所以假设女性因良性适应症而接受了子宫切除术。
评 论
“本研究的结果表明，接受过双侧卵巢切除术+子宫切除术以及单独子宫切除术的女性，应考虑对CVD危险因素进行更深入的筛查，尤其是年轻女性。”该小组建议，对于这些患者，激素替代疗法还可能降低由于内源性激素早期丧失而导致动脉粥样硬化疾病的风险。
疾病预防控制中心估计，美国有三分之一的女性在60岁之前进行了子宫切除术，尽管在过去十年中该手术的受欢迎程度有所下降。手术切除子宫可能伴随着卵巢切除术，该切除术会停止产生雌激素和孕激素，导致手术绝经。
波士顿马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的心脏病专家Emily Lau博士表示，迄今为止的证据一致表明，过早或提前绝经的女性，无论是自然绝经还是手术绝经，晚年患心血管疾病的风险更大。然而，问题是——是什么导致了这些女性的CVD风险？
“有人提出雌激素缺乏症是由于自然绝经或卵巢功能丧失所致。令人惊讶的是，单独行子宫切除术并保留卵巢功能的女性仍有更大的CVD风险，尽管与子宫切除术加双侧卵巢切除术相比这种风险有所降低，”Lau评论道。
“作者假设，单独的子宫切除术可能会通过失去从子宫到卵巢的反馈而导致卵巢功能丧失，但应该考虑雌激素缺乏以外的替代机制，特别是鉴于具有里程碑意义的女性健康倡议试验（Women's Health Initiative）表明，雌激素治疗并没有减少 CVD 事件，”Lau认为还需要进行更多机制方面的研究，但目前的研究可能已经具有重要的临床意义。
“当我们评估女性患者的CVD风险时，我们绝对应该询问她们的子宫切除术和卵巢切除术的病史！” LAU强调。
参考
Poorthuis MHF， et al "Risks of stroke and heart disease following hysterectomy and oophorectomy in Chinese premenopausal women" Stroke 2022; DOI: 10.1161/STROKEAHA.121.037305.