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CAFS2022丨合并症管理论坛,领略思辨的魅力
[2022/7/11 12:33:50]
 全文(共1页)
“第二十届心房颤动国际论坛(CAFS2022)”于7月8日~10日隆重召开。8日下午的合并症管理论坛既有严谨的学术内容,更有激烈的辩论环节。百家争鸣,精彩纷呈! 
 
 
专场一由中国医科大学附属盛京医院邹德玲教授、北京大学第三医院刘书旺教授、吉林大学第一医院张志国教授、大连医科大学附属第一医院方凤奇教授和大连医科大学附属第一医院刘莹教授共同主持,七位讲者分别带来了内容详实、见解独到的学术报告。
 
 
中南大学湘雅二医院周胜华教授就《房颤的上游治疗:大势所趋还是昙花一现?》进行了汇报。房颤上游治疗是针对房颤基质形成(一级预防)和发展过程(二级预防)进行治疗。周教授从房颤和高血压、心力衰竭、糖尿病、OSA、冠心病等方面分别进行阐述,积极管控上游危险因素已成为房颤ABC管理不可或缺的一部分。最后以杜甫的《春夜喜雨》回答了房颤的上游治疗究竟是大势所趋还是昙花一现这一问题。
 
 
陕西省人民医院寿锡凌教授分享了高龄房颤患者的抗心律失常药物治疗的要点与难点。高龄患者房颤治疗需重点关注五大方面,分别是疗效/安全性、合并症/并发症、冠脉风险、心肾功能、依从性。节律控制药物治疗难点主要在于药物不良反应和药物的相互作用。最后寿教授总结对于高龄患者要根据适应证/禁忌症谨慎用药,谨慎评估潜在的病态窦房结综合征以及慢-快综合征等情况。
 
 
河南省人民医院楚英杰教授结合团队成果详细介绍了房颤合并预激诊治要点。楚教授首先介绍了预激合并房颤的心电图特点,以及与预激合并束支阻滞、单形性室速和多形性室速的鉴别诊断要点。随后介绍预激合并房颤的治疗除电复律以外,还有药物治疗和射频消融,重点强调应避免使用阻碍房室结传导的药物,以免导致室颤的发生。β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄类药物禁用。最后介绍预激合并房颤的抗凝治疗。
 
 
浙江大学医学院附属第一医院郑良荣教授聚焦于《房颤的生活方式及危险因素管理:确有必要还是多此一举?》。房颤综合管理的核心是以患者为中心的多学科合作,郑教授介绍了生活方式干预、危险因素及伴随疾病的管理建议,列举了肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)等房颤危险因素。综合管理可降低房颤患者住院率和死亡率,提高患者依从性,因此要强化房颤综合管理理念,重视上游治疗策略。
 
 
大连大学附属中山医院张树龙教授提出了《房颤合并OSAHS进行节律干预的时机:孰先孰后?》这一问题。张教授以一个精彩病例切入,合并OSAHS的房颤患者不仅电转复治疗的成功率低,而且对药物治疗的反应也较差,最后强调应重视OSAHS治疗,减肥是治疗关键。此外还有口腔矫正器、氧疗、无创呼吸机辅助通气或手术。
 
 
厦门大学附属心血管病医院常栋教授与大家分享了《房颤合并高血压的强化降压治疗:锦上添花还是画蛇添足?》。控制血压是房颤综合管理的重要措施,基于现有临床证据及指南推荐,主张应根据患者高血压的分级以及患者的危险因素,是否有亚临床器官损害、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。推荐起始降压目标值为140/90 mmHg,能耐受者和部分高危及以上患者可进一步降至120-130/80 mmHg。常教授最后总结,强化降压“过犹不及”,应“恰如其分”。
 
 
大连医科大学附属第一医院杨晓蕾教授结合团队成果详细阐述了《尿酸升高与房颤:病因还是旁观?》。高尿酸血症与心血管病风险增加密切相关。研究显示降低尿酸治疗可能降低心血管终点事件。杨教授团队通过建立心脏植入式电子装置的患者队列探讨尿酸与房颤发生关系,并发现尿酸与同型半胱氨酸协同对房颤发生的预测价值。此外还对高尿酸血症致房颤的可能发生机制进行探索,通过高尿酸小鼠心房组织转录组学结果,发现钙稳态失调、泛素蛋白酶体系统失调、趋化因子激活可能与房颤发生机制相关。目前关于尿酸升高与房颤是旁观者还是病因尚无定论,未来还需进一步验证。
 
 
专场二由浙江大学医学院附属邵逸夫医院盛夏教授、中国人民解放军北部战区总医院于海波教授和浙江绿城心血管病医院何浪教授共同主持。
 
辩 论
肥厚性心肌病合并持续性快心室率房颤的优选治疗
导管消融恢复窦性心律 VS 房室结消融联合起搏治疗
 
 
观点一
 
优先选择导管消融恢复窦性心律
 
房颤是HCM最常合并的心律失常,HCM合并房颤可导致症状恶化、心力衰竭及血栓栓塞风险显著增加。且房颤加速HCM疾病进展。指南推荐节律控制用以症状性房颤患者的症状改善或生活质量提高。且研究表明节律控制对于抑制房颤进展的效果优于心率控制。中国医学科学院阜外医院郑黎晖教授总结,恢复并维持窦律能延缓病程进展、改善患者预后,且研究表明导管消融手术治疗HCM合并房颤安全有效。因此对于房颤合并HCM应积极通过消融转复窦律。
 
 
观点二
 
优先选择房室结消融联合起搏治疗
 
北京大学第一医院黄波教授提出HCM合并房颤患者导管消融成功率低,因此术前应筛选患者,更推荐用于阵发性、年轻、左房不大、心功能尚佳的患者。若节律控制十分必要,需做好多次手术联合AAD的准备。有外科手术指征者,联合房颤消融成功率可能较高。结合多项研究及病例,黄教授认为对于HCM合并持续性快心室率房颤,房室结消融联合起搏治疗不失为一个好选择。
 
 
辩 论
症状性窦房结功能障碍合并阵发性房颤的优先治疗策略
 
消融治疗优先 VS 起搏治疗优先
 
 
观点一
 
起搏治疗优先
 
中国医学科学院阜外医院牛红霞教授率先抛出观点——症状性窦房结功能障碍合并阵发性房颤优选起搏治疗。首先指南共识均推荐,症状性窦房结功能障碍的有效治疗手段为起搏治疗。其次,阵发性房颤治疗方案选择多样,房颤消融治疗存在几点不足之处,如消融成功率待进一步提高,致命性并发症发生率2~3%、复发率高、花费等。
 
 
观点二
 
消融治疗优先
 
浙江大学医学院附属邵逸夫医院孙雅逊教授从诊断、替代治疗以及症状性窦房结功能障碍和阵发性房颤二者是否合并存在三点进行考虑,认为首先要明确病窦患者,排除可逆因素,要考虑起搏优先。如果存在可逆因素、迷走神经张力过高、来源明确的阵发性房颤时,应优先考虑消融治疗。
 
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