编者按

 

2022年6月17日，第二十届中国介入心脏病学大会（CIT2022）于线上盛大开幕，全球心血管专家针对领域最新研究进展和热点话题进行探讨、交流，本刊特邀美国哥伦比亚大学Gregg W. Stone教授就易损斑块在急性冠状动脉事件中的影响进行了专访。

 

 

·《国际循环》·

大多数急性冠状动脉事件是由易损的动脉粥样硬化斑块破裂导致，请介绍一下识别易损斑块的检测方法有哪些？

 

Gregg W. Stone教授：目前已证明，我们能在易损斑块变得不稳定之前检测到它们。现在可使用非侵入性技术检测易损斑块，例如计算机断层扫描分析（CTA），抑或使用更有用的侵入性技术，例如虚拟组织学-血管内超声（VH-IVUS）、近红外光谱技术（NIRS）和光学相干断层扫描（OCT）。VH-IVUS、NIRS和OCT可检测出我们所知道的易损斑块的特征形态学标准。研究表明，在患者身上发现这些斑块可识别出未来心肌梗死、不稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征的高风险患者，因为这些个体的斑块进展迅速，并且不稳定。

 

·《国际循环》·

易损斑块的形成机制和影响因素有哪些？

 

Gregg W. Stone教授：具有多种心血管危险因素以及全身炎症水平高的患者会出现易损斑块。因此，在大多数患者中，易损斑块是富含脂质的斑块，具有非常薄的纤维帽和大量炎症因子，代谢活性高。患有高脂血症、糖尿病、高血压和吸烟的患者，在氧化应激和高炎症水平下，容易形成这些斑块，然后这些斑块破裂，形成血栓并引起急性冠状动脉综合征。

 

·《国际循环》·

为降低斑块破裂和心肌梗死的发生，临床可采取的有效策略有哪些？

 

Gregg W. Stone教授：今天，我们试图通过不稳定的易损斑块来预防心肌梗死和急性冠状动脉综合征的主要途径是严格控制危险因素——控制血压、控制糖尿病、戒烟，可能最重要的是降低LDL-胆固醇水平，后者可通过他汀类药物实现，现在最新的可使用PCSK9抑制剂。随机研究表明，他汀类药物和PCSK9抑制剂均能促进易损斑块的变化，这些变化有利于斑块稳定。它们使纤维帽增厚，并减少斑块中的脂质量并降低巨噬细胞活性，这可能与他汀类药物和PCSK9抑制剂降低急性冠状动脉综合征、心肌梗死和心源性死亡的能力有关。

 

·《国际循环》·

正如您此次会议上介绍的从冠状动脉缺血过渡到易损斑块，其转变的意义是什么？

 

Gregg W. Stone教授：目前，我们非常擅长治疗已有易损斑块破裂的急性冠状动脉综合征患者，这些是不稳定型心绞痛、非STEMI和STEMI患者。然而，我们并不擅长治疗慢性冠心病患者，以试图预防心肌梗死和死亡。例如，在COURAGE研究、BARI 2D试验和ISCHEMIA试验中，使用PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗择期冠状动脉疾病对减少心源性死亡和心肌梗死的影响很小，主要原因是我们主要针对高级斑块，而非易损斑块。当斑块在冠状动脉中变得严重和阻塞时，它会导致心绞痛和劳力性呼吸困难，但它不一定是易损斑块。许多易损斑块没有阻塞，也不会产生缺血。既然可检测到易损斑块，那么我们需要的是大规模随机试验来证明针对易损斑块的靶向治疗将导致急性冠状动脉综合征、心肌梗死和心源性死亡的减少。同样，这可通过更有效的药物实现，例如现在使用的他汀类药物和PCSK9抑制剂，将来还会有更新的抗炎药物和其他方法。但我们也对药物洗脱支架或生物可吸收支架能治疗非阻塞性易损斑块以增厚纤维帽，并因此将病变从血流中排除的潜力感到非常兴奋——将易损斑块重新变成稳定斑块。我们进行了一项名为PROSPECT ABSORB的试点研究，该研究表明可安全地进行，现在正在等待大规模随机试验的结果。

 

 

专家简介

 

Gregg W.Stone教授 

 

医学博士，是西奈山心脏健康系统的介入心脏病学专家和学术事务主任，医学(心脏病学)和人口健康科学与政策教授，纽约心血管研究基金会医学研究与教育联合主任。

 

Stone教授已成为介入心脏病学的领先专家，并且是该主题上被广泛引用研究成果的研究人员之一。他曾担任大约100个国家和国际多中心随机试验的首席研究员，在国际上发表了数千次演讲，并撰写了2000余本书章节，手稿和摘要，并发表在同行评审的文学作品中。

 

Stone教授还担任了美国经导管心血管治疗学术会议(TCT)的主席，TCT是目前世界上最大的介入心脏病学和血管医学专题讨论会。