温州医科大学附属第二医院 朴哲浩
亮点
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在世界范围内越来越多，但最近研究表明，接受TAVR的患者在临床、解剖和手术特征上存在显著种族差异。
更好地理解不同种族间的临床和解剖学差异可能有助于优化TAVR预后。
对亚洲和非亚洲患者TAVR结果的分析也可能改善风险分层，并有助于TAVR新方法的开发。
韩国首尔峨山医院 Duk-Woo Park
对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者中已报道的种族间差异进行更多的研究，可改善风险分层，并有助于开发新的TAVR方法。TCTAP 2022会议上Duk-Woo Park教授表示：“随着预期寿命的增加，TAVR手术量在亚太地区迅速增长。研究已确定TAVR患者的临床、解剖和手术特征的种族差异”。
Park教授说:“这些研究观察到异质性特征导致的临床结果差异，尽管结果令人放心，种族之间临床结果无显著差异。在亚洲，与特定人口和医疗系统相关的TAVR挑战表明，未来对种族差异的研究可能会优化TAVR结果”。
在多项研究证明TAVR是一种安全有效的外科主动脉瓣置换术（SAVR）的替代方法后，全球范围内每年用于AS患者的TAVR手术数量显著增加。
一些美国研究已报道了与TAVR相关的种族差异，包括主动脉瓣置换术（AVR）比例、手术并发症和疾病负担的差异。尽管研究发现高加索人、非洲裔美国人或西班牙裔美国人的基线特征存在差异，但30天和1年的矫正后的临床结果在两组之间无显著差异。
Park教授说，研究结果还表明，与白人患者相比，未被充分代表的种族和民族群体（UREGs）患AS和AS因素的风险更高，但具有讽刺意味的是，他们的疾病负担更低，这一现象被称为“AS悖论”。研究还发现，在有重度AS症状的黑人和其他非白人患者有较低的发病率和患病率。也就是“AS悖论”更显著。结果进一步报道，与白人患者相比，UREGs患者接受SAVR或TAVR的可能性更低，可能有相似或更差的短期和长期结果。
Park教授指出“亚洲患者在所有研究中所占比例不足3%。大多数TAVR试验也在美国和欧洲进行，这些国家与TAVR相关的区域和监管问题与亚洲国家不同。TAVR在亚洲国家的应用一直滞后，原因是瓣膜费用高、医疗和报销政策有限、缺乏特定的培训项目以及专业的心脏团队和基础设施。TAVR装置的可用性和价格也因国家而异，这是额外挑战”。
Park教授和同事共同发起的一系列韩国研究数据显示，亚洲和非亚洲TAVR患者在临床、解剖和手术方面存在差异，尽管手术并发症和临床结果仍相似。值得注意的是，研究团队发现，与非亚洲患者相比，亚洲患者的体重指数（BMI）更低，环面积更小，装置尺寸更小，二叶瓣更多。
2021年2月发表在《英国医学杂志心脏》（BMJ Heart）上的一项国际、多中心、多民族TP-TAVR注册研究进一步揭示了全球三个医疗机构中亚洲和非亚洲TAVR患者的基线差异（亚洲：581 vs.非亚洲：831）。
对登记的1412例患者的分析（韩国首尔峨山医院，n=536；西北纪念医院，n=398；斯坦福医疗保健医院，n=478）显示亚洲患者的BMI（24 vs. 28.4，P<0.001）和STS评分（4.16 vs. 5.66，P<0.001）显著低于非亚洲患者。
亚洲患者的心房颤动发生率（12.4% vs. 39.8%，P<0.001）和周围血管疾病发生率（3.8% vs. 24.7%，P<0.001）也较低。超声心动图和CT结果显示亚洲患者主动脉瓣面积更小（0.62 cm2 vs. 0.72 cm2，P<0.001），二叶瓣比例更高（10% vs. 3.9%，P<0.001）。
在手术特征方面，亚洲人较少出现较大假体（P=0.01），但危及生命或致残性出血并发症（4.5% vs. 1.2%，P<0.001）和主要血管并发症（4.1% vs. 1.7%， P=0.009）的发生率较高。
在转归方面，亚洲人包括全因死亡率、卒中和再住院的1年主要综合转归率似乎较低（26% vs. 35%，HR=0.73，95%CI：0.59~0.89，P=0.003），但两组间的多变量矫正后无显著差异（HR=0.79，95%CI：0.60~1.03，P=0.08）。
“对各种临床变量进行矫正后显示，亚洲和非亚洲人口的全因死亡率和主要复合结局都较低，两组间无统计学差异。这些发现甚至在基线人口统计学、临床和解剖学特征上均存在重大差异。这些结果表明，观察到的不同种族间的临床结果差异很大程度上是由临床、解剖和手术因素的基线差异解释。了解差异可帮助最小化假体与患者错配（PPM）的风险。
Park教授说，PPM发生率在亚洲人群中较少，因为他们通常有独特的解剖特征，比如比西方人群更小的瓣环尺寸和瓣膜植入尺寸。既往一项研究显示，亚洲人群中PPM发病率较低（7.1% vs. 24.7%），尽管它对全因死亡率、卒中或再住院的1年复合终点无显著预后影响。
Park教授最后说：“总之，TAVR患者在临床、解剖和手术特征上存在巨大种族差异。未来对种族差异的研究可帮助优化亚太地区国家的TAVR手术结果”。