肺静脉隔离（PVI）是症状性阵发性心房颤动的推荐治疗。但尽管努力改进了消融策略和能量输送，仍然可能会对心脏和心肌组织造成损伤。不可逆电穿孔(irreversible electroporation，IRE)是一种非热消融治疗技术，避免术中邻近组织结构不可逆损伤。
多项临床前研究表明，在几毫秒内，IRE可以造成深部心肌损伤，同时不会对冠状动脉、肺静脉、神经、食道或大脑等心外组织造成临床相关损伤。多项临床研究也报告了对于阵发性心房颤动患者，IRE（也称为脉冲场消融 [PFA]）可实现有效且安全的PVI。该研究报道了首次使用获得CE认证的PFA系统常规治疗阵发性心房颤动的PVI经验，在“真实世界”下使用PAF治疗阵发性心房颤动的PVI，在这个小型患者队列中似乎是安全和可行的。
研究纳入2021年4月~5月30名症状性阵发性（持续时间＜7天）房颤患者，对 I 类或 III 类抗心律失常药物治疗无效或不耐受，或选择一线节律控制治疗。研究人员评估消融前后的膈神经功能。对左心房 (LA)进行高密度双极电压标测，使用13 Fr可操纵护套和 pentaspline PFA 导管进行PVI。
篮状导管（上）和花式导管（下）
在30名阵发性房颤患者（平均63岁；53% 女性）中，实施了PFA，所有肺静脉均被急性分离出来。中位手术时间为116分钟。中位导管左房停留时间为29分钟。中位透视时间为26分钟。
33%的患者在首次应用PFA后出现短暂的与血流动力学相关的心动过缓或心脏停搏。少数患者 (13%)偶尔会因 PFA 出现短暂的咳嗽。大多数患者的右上肺静脉PFA会导致膈肌收缩。没有发生透视可检测到的膈神经麻痹。
一名患者发生了左心房性心动过速。两名患者消融后二尖瓣峡部双向传导阻滞。无膈神经或食管损伤。一名患者在心包压塞后进行了心包引流。住院时间和30天随访顺利。在第30天，所有患者均无症状，12导联心电图显示为窦性心律。未发生腹股沟血肿。在第90天，除两名患者 (93%) 外，所有患者均无症状，并且在7天动态心电图上显示持续的窦性心律。
讨 论
研究者表示，这是第一个使用PFA治疗阵发性心房颤动的PVI的“真实世界”经验。在30名患者中，可以对所有肺静脉进行超快速隔离。尽管进行了消融前后标测，但总的手术时间很短。导管左房停留时间小于总手术时间的25%，说明广泛的标测和快速消融策略是可行的。
近年来，针对阵发性心房颤动患者PFA进行了一些小型临床研究，并制定了严格的研究方案。所有研究都证明其是快速、安全、有效的。未报告严重并发症，但不能排除患者选择和研究方案对结果有影响。该项研究结果与之前的临床研究一样——使用该系统的PFA是快速、安全和有效的。但这是一项采用新消融系统的单中心研究。患者队列很小。且患者年龄相对较小，合并症较少。随访时间很短。
参考
Füting A， Reinsch N， H?wel D， Brokkaar L， Rahe G， Neven K. First experience with pulsed field ablation as routine treatment for paroxysmal atrial fibrillation [published online ahead of print， 2022 May 6]. Europace. 2022;euac041. doi:10.1093/europace/euac041