编者按：青年卒中是指在18~45岁之间发生的卒中，包括缺血性卒中与出血性卒中，其中缺血性卒中更为常见。近年来，我国卒中发病呈年轻化趋势，根据《中国脑卒中防治报告2019》数据显示，我国卒中患者平均发病年龄为65岁左右，低于发达国家的75岁左右。青年卒中已成为越来越常见的卒中类型。与老年患者相比，青年卒中患者的病因更为复杂。ESOC 2022上最新公布的一项研究表明：青年卒中甚至可能与随后癌症发生的可能性增加有关！
在首次卒中患者的随访中，50岁以下的患者被诊断为新发癌症的风险尤其高，而这一风险与老年患者的一般人群相似。
来自荷兰拉德布大学医学中心的研究人员调查了与普通人群相比，首次卒中患者随后几年中癌症诊断的风险。他们分析了1998~2019年荷兰人口登记和国家医院出院登记中首次出现缺血性卒中或脑出血（ICH）的389，398名患者发生癌症的风险。并将这些数据与普通人群中匹配的同龄人进行了比较。主要观察指标是卒中后首次癌症的累积发病率，按卒中亚型、年龄、性别以及标准化发病率（SIR）分层。
研究包括27，616名15~49岁的患者和362，782名≥50岁的患者。10年时任何癌症的累积发病率年轻组为3.7%（95%CI：3.4~4.0），老年组为8.5%（95%CI：8.4~8.6%）。
与匹配的普通人群相比，年轻人群患癌症的风险更高。在这个年龄组中，与普通人群中的匹配同龄人相比，缺血性卒中后一年内新发任何癌症的风险高2.6倍（SIR；95%CI：2.2~3.1）（图1），ICH后一年内新发任何癌症的风险高5.4倍（SIR；95%CI：3.8~7.3）（图2）。
图1
图2
而≥50岁的患者，缺血性卒中后一年内新发任何癌症的风险高1.2倍（SIR；95%CI：1.2~1.2），ICH后一年内新发任何癌症的风险高1.2倍（95%CI：1.1~1.2）。
这项研究强调年轻患者缺血性卒中或ICH后癌症风险的增加，表明卒中可能是已存但隐匿的癌症的首个表现，与癌症具有相关性。
Jamie Verhoeven博士介绍了研究结果，并评论：“我们已经证明，首次卒中和随后的首次癌症诊断之间存在时间关联，这在年轻患者中最为明显。这可以用两种方式来解释。首先，卒中后第一年的癌症诊断代表的是卒中时已经活跃的癌症，而且这很可能与卒中有因果关系。”
“第二种解释是癌症和卒中有共同的风险因素。然而，在我看来，这并不能完全解释年轻患者和老年患者之间风险增加的差异。为什么在卒中诊断后的前1~2年癌症风险特别高？我认为，如果这是由于共同的风险因素，那么风险增加应该保持多年的相对稳定（甚至由于风险因素暴露的累积而增加）。”
她补充说：“对于年轻卒中患者的诊断工作，我们能否确认卒中后最可能患上或发展成新癌症的患者将是非常有意义的。我们目前正在对大约2000名患者的大型临床数据集进行研究。如果我们能确定年轻卒中患者的某些特征，下一步将研究这种方式的筛选可能性。”
参考
Stroke in the Young: Cancer in Disguise.ESOC 2022.