编者按

 

研究表明，血糖水平、炎症与心血管疾病患者的预后相关。纤维蛋白原/白蛋白比值（Fibrinogen to Albumin ratio，FAR）是新近提出的一个反映机体炎症反应、氧化应激、血液流变学改变的指标，与心血管疾病密切相关。TCTAP 2022发表的两项相关研究探讨了血糖、炎症对患者预后的影响。

 

血糖对糖尿病或非糖尿病的心源性休克患者预后的影响

 

尽管高血糖症的存在已显示可影响心源性休克患者的临床结局，但高血糖症的程度及其与预后的关联尚未在大量人群中得到充分解决。此次TCTAP 2022大会上公布的一项研究对此进行了探讨。研究共计招募2014年1月至2018年12月韩国12家医院的1177名连续心源性休克患者，主要结局是住院死亡率。

 

研究者根据糖尿病患者（n=752）和非糖尿病患者（n=425）的初始血糖水平将患者分为四组；第1组（≥8 mmol/L）、第2组（8~12 mmol/L）、第3组（12~16 mmol/L）和第4组（≥16 mmol/L）。在糖尿病和非糖尿病患者中，入院血糖较高的组与较低的收缩压、较高的乳酸水平相关。非糖尿病患者入院血糖水平较高组的住院死亡率增加（组1：24.2%，组2：28.6%，组3：38.1%，组4：49.0%，P<0.01），而在糖尿病患者中，死亡率和入院血糖水平无显著相关性（组1：45%，组2：35.4%，组3：33.3%，组4：43.1%，P=0.26）。即使经过多变量分析，高血糖也是非糖尿病患者住院死亡率的独立预测因素。（如下图示）

 

因此，对于心源性休克患者，入院时的较高血糖与非糖尿病患者的住院死亡率相关。

 

 

FAR对冠状动脉疾病和糖尿病患者PCI术后的预后价值

 

炎症在冠状动脉粥样硬化进展中发挥至关重要的作用，越来越多的证据表明，纤维蛋白原与白蛋白比值（FAR）与冠状动脉疾病（CAD）的严重程度有关。然而，在不同FAR水平和不同血糖代谢状态的患者中，心血管事件的长期风险仍不明显。这项研究旨在了解接受不同 FAR水平的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的糖尿病和非糖尿病患者的5年临床结果。

 

研究连续招募10 724名住院接受PCI的CAD患者，并随访了主要不良心脑血管事件（MACCE），包括全因死亡率、非致死性心肌梗死、非致死性缺血性卒中和计划外冠状动脉血运重建。FAR 使用以下公式计算：纤维蛋白原（mg/dl）/白蛋白（g/L）。通过surv_cutpoint函数，确定FAR的最佳界值，并根据FAR将患者分为FAR较高的级别（FAR-H）和较低水平的（FAR-L）亚组，并进一步分为FAR-H与DM和非DM，以及FAR-L与DM和非DM。

 

结果，最终共计纳入5298名患者（58.36±10.36岁，77.7%为男性）。在5年的随访期间，共记录1099例（20.7%）MACCE。通过surv_cutpoint函数，FAR的最佳界值为0.0783。与FAR-H和DM患者相比，FAR-L和非DM、FAR-H和非DM、FAR-L和DM患者的MACCEs风险降低（校正后HR=0.75，95%CI：0.64~0.89，P=0.001；HR=0.006，95%CI：0.66~0.93，P=0.006；HR=0.81，95%CI：0.68~0.97，P=0.019）。值得注意的是，FAR水平较低的非糖尿病患者的全因死亡风险低于FAR-H/DM组（HR=0.41，95%CI：0.27~0.63，P<0.001）。多变量Cox比例风险回归分析还表明FAR-H和DM患者的MACCE风险高于其他患者（趋势P=0.005）。此外，亚组分析揭示了不同亚组对5年MACCE的一致影响。

 

与其他三组患者相比，FAR水平较高的糖尿病患者的5年预后较差。FAR水平可能有助于识别该特定人群中的高风险个体。

 

 

参考文献

 

1. Seong Huan Choi， Gwang-Seok Yoon， Sang-Don Park，etal.Prognostic Impact of Plasma Glucose on Cardiogenic Shock Patients With or Without Diabetes Mellitus: Smart Rescue Trial.TCTAP A-046

 

2. Peizhi Wang， Deshan Yuan， Jinqing Yuan1.Prognostic Value of Fibrinogen-To-Albumin Ratio in Patients With Coronary Artery Disease and Diabetes Following Percutaneous Coronary Intervention.TCTAP A-041