北京大学航天中心医院
作者：张文昶 审稿人：丁春华
心脏植入器械治疗挽救了大量患者的生命，心脏植入器械包括常规起搏器、体内自动型除颤器和心脏再同步化治疗装置，这些器械包含电子发生器和若干电极。心脏植入器械相关感染，一直是临床最难处理的问题，而且感染率升高是伴随的这些患者终生的，带来的死亡率也是触目惊心的。Dai等（见图1）在2019年发表的数据显示，在植入后15年的感染发生率是6.2%，随着时间延长至25年，感染发生率达到了11.7%。
图1
感染发生以后，绝大多数患者都需要拔除植入器械。既往的研究（图2）显示在没有完全拔除植入器械的情况下，感染再发率在50%至100%。
图2
因此，目前各大指南推荐（图3），一旦植入器械感染发生后，建议完全拔除整个系统。但是，随之而来的问题是，什么时候拔除呢？
图3
近期召开的ACC大会上，来自杜克心脏中心Sean等发表了一项大型的回顾性研究结果。研究总共纳入1 065 549例心脏植入器械患者，其中感染例数为11 619例。结果包括装置感染的诊断、装置拔除率、拔除时间和全因死亡率，并评估拔除时间和死亡率之间的关系。
结果显示（图4），随访4.6年，感染发生率为1.1%，在植入后1年共3，521（0.3%）例，在植入后2年共5，802（0.6%）例，3年植入后共9，564（1.1%）例，感染发生的平均值为植入后3.7±2.4年。大多数患者没有30天内拔除（81.8%，N=9，510），只有13%（N=1，515） 在确诊后6天内拔除。
图4
研究统计了死亡率和拔除时间的关系，结果显示（图5）在感染诊断后30天内拔除植入器械的1年死亡率为32.4%，7天内拔除的死亡率更低，拔除与不拔除相比有较低的死亡率：HR 0.73（95% CI：0.7~0.81）。
图5
尽管目前的指南建议，但只有五分之一的患者在心脏植入器械感染后进行了拔除；拔除装置可使死亡风险降低27%，7天内早期拔除可以使死亡风险降低41%。我们应该强化指南的建议，促使更多心脏植入器械后感染的患者接受装置的拔除。
专家简介
丁春华，主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。擅长：危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究。
张文昶，副主任医师，就职于北京大学航天中心医院心脏医学部。担任广东省医师协会起搏与电生理专科医师分会委员、广东省中西医结合学会心律失常专业委员会委员兼秘书、广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会委员。擅长房颤、早搏、室上速、心房扑动、室性心动过速、房性心动过速等心律失常，心力衰竭，头晕或晕厥等疾病的诊疗。擅长心律失常射频消融术及起搏器植入术。