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ACC.22丨CCC-ACS新分析:ACS患者出血事件降低,AMI患者早期使用ACEI/ARB有所获益
[2022/4/2 9:52:24]
 全文(共1页)
2014年,美国心脏协会(AHA)和中国心脏病学会(CSC)在中国发起了一项全国范围内的CVD医疗质量改善(CCC)项目,旨在评估中国CVD的患病率和改善CVD的护理方法。其中急性冠脉综合征项目(CCC-ACS),旨在利用数据收集、分析、反馈和改善来推进循证医学指南在医疗实践中的应用,从而改善心血管病患者的预后。ACC 2022大会上也有关于CCC-ACS项目的新分析,一起来了解一下吧!
 
 
2015年~2019年中国ACS患者出血事件的趋势
 
大出血是ACS治疗后的常见并发症,并与死亡率增加有关。为探讨中国因ACS住院患者出血事件与治疗策略变化相关的时间趋势,研究人员分析了CCC-ACS项目2015年~2019年间,来自中国241家医院的113 567名ACS患者。大出血被定义为颅内出血、腹膜后出血、血红蛋白水平下降≥3 g/dL、输血时明显出血,或出血需要手术干预。
 
分析显示,院内大出血率从2015年的6.3%下降到2019年4.7%(未经调整的 OR 0.74,95% CI:0.68~0.80,P<0.001)。非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的相对变化是一致的(图1)。出血减少伴随着血小板糖蛋白IIb/IIIa(GP IIb/IIIa)抑制剂和肠外抗凝治疗使用的减少。逐步调整抗栓治疗后,年降低的出血风险有所减弱(OR 0.91,95% CI:0.89~0.93),但在调整侵入性治疗后没有变化(OR 0.95,95% CI:0.93~0.97)。表明在过去5年,中国ACS患者的院内出血有所减少,这与更多基于循证医学证据的抗栓治疗使用有关。
 
图1
 
早期使用ACEI/ARB对收缩压<100 mmHg并接受PCI的AMI患者住院结局的影响
 
目前尚缺乏SBP<100 mmHg但入院时无心源性休克的急性心肌梗死(AMI)患者是否可以从早期使用ACEI/ARB中获益的证据,尤其是在经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 时代。因此,本研究基于CCC-ACS项目,评估入院24小时内使用ACEI/ARB对SBP<100 mmHg 并接受PCI的AMI患者住院结局的影响。
 
排除入院时发生心源性休克的患者和未接受PCI的患者后,2014年11月~2019年12月期间,4478名确诊为MI且入院SBP <100 mmHg的患者纳入本研究。采用多变量逻辑回归评估ACEI/ARB使用与院内主要心脏不良事件(MACE)之间的关联,MACE包括全因死亡、心源性休克和心脏骤停。
 
在 4478例 SBP<100 mmHg的AMI患者中,在入院时仅1093例(24.41%)接受ACEI/ARB治疗,其中ACEI 424例(9.47%),ARB 669例(14.94%),远低于阿司匹林(97.3%)、P2Y12抑制剂 (97.5%)、他汀类药物 (94.86%)和 β-受体阻滞剂(40.3%)的处方率。与未使用ACEI/ARB的患者相比,早期使用ACEI/ARB的患者 MACE发生率较低(2.1% vs. 4.3%,P=0.001)。多变量校正分析显示,SBP<100 mmHg且早期使用ACEI/ARB的AMI患者发生MACE的风险显著降低(OR:0.55,95% CI:0.33~0.93;P=0.002)。
 
在中国,SBP<100 mmHg 的AMI患者中,ACEI/ARB的使用率在指南推荐的二级预防治疗中最低。早期使用ACEI/ARB 与该人群中MACE风险降低显著相关。这一发现强调了在临床实践中提高入院SBP<100 mmHg的AMI患者早期使用 ACEI/ARB的必要性。
 
END
 
参考文献
 
1. Guanqi Zhao, Ge Wang,etal.1171-007 / 7 - IMPACT OF EARLY USE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM BLOCKERS ON IN-HOSPITAL OUTCOMES OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AMONG PATIENTS WITH SYSTOLIC BLOOD PRESSURE UNDER 100 MMHG AND UNDERGOING PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION: FINDINGS FROM CCC-ACS PROJECT.ACC 2022
 
2. Xiao Wang, Guanqi Zhao,etal.1173-008 / 8 - TRENDS IN BLEEDING EVENTS AMONG PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME IN CHINA, 2015 TO 2019: INSIGHTS FROM THE CCC-ACS PROJECT.ACC 2022



 
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