2014年，美国心脏协会（AHA）和中国心脏病学会（CSC）在中国发起了一项全国范围内的CVD医疗质量改善（CCC）项目，旨在评估中国CVD的患病率和改善CVD的护理方法。其中急性冠脉综合征项目（CCC-ACS），旨在利用数据收集、分析、反馈和改善来推进循证医学指南在医疗实践中的应用，从而改善心血管病患者的预后。ACC 2022大会上也有关于CCC-ACS项目的新分析，一起来了解一下吧！
2015年~2019年中国ACS患者出血事件的趋势
大出血是ACS治疗后的常见并发症，并与死亡率增加有关。为探讨中国因ACS住院患者出血事件与治疗策略变化相关的时间趋势，研究人员分析了CCC-ACS项目2015年~2019年间，来自中国241家医院的113 567名ACS患者。大出血被定义为颅内出血、腹膜后出血、血红蛋白水平下降≥3 g/dL、输血时明显出血，或出血需要手术干预。
分析显示，院内大出血率从2015年的6.3%下降到2019年4.7%（未经调整的 OR 0.74，95% CI：0.68~0.80，P<0.001）。非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的相对变化是一致的（图1）。出血减少伴随着血小板糖蛋白IIb/IIIa(GP IIb/IIIa)抑制剂和肠外抗凝治疗使用的减少。逐步调整抗栓治疗后，年降低的出血风险有所减弱（OR 0.91，95% CI：0.89~0.93），但在调整侵入性治疗后没有变化（OR 0.95，95% CI：0.93~0.97)。表明在过去5年，中国ACS患者的院内出血有所减少，这与更多基于循证医学证据的抗栓治疗使用有关。
图1
早期使用ACEI/ARB对收缩压＜100 mmHg并接受PCI的AMI患者住院结局的影响
目前尚缺乏SBP<100 mmHg但入院时无心源性休克的急性心肌梗死（AMI）患者是否可以从早期使用ACEI/ARB中获益的证据，尤其是在经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 时代。因此，本研究基于CCC-ACS项目，评估入院24小时内使用ACEI/ARB对SBP<100 mmHg 并接受PCI的AMI患者住院结局的影响。
排除入院时发生心源性休克的患者和未接受PCI的患者后，2014年11月~2019年12月期间，4478名确诊为MI且入院SBP <100 mmHg的患者纳入本研究。采用多变量逻辑回归评估ACEI/ARB使用与院内主要心脏不良事件（MACE）之间的关联，MACE包括全因死亡、心源性休克和心脏骤停。
在 4478例 SBP<100 mmHg的AMI患者中，在入院时仅1093例（24.41%）接受ACEI/ARB治疗，其中ACEI 424例（9.47%），ARB 669例（14.94%），远低于阿司匹林（97.3%）、P2Y12抑制剂 （97.5%）、他汀类药物 （94.86%）和 β-受体阻滞剂（40.3%）的处方率。与未使用ACEI/ARB的患者相比，早期使用ACEI/ARB的患者 MACE发生率较低（2.1% vs. 4.3%，P=0.001）。多变量校正分析显示，SBP<100 mmHg且早期使用ACEI/ARB的AMI患者发生MACE的风险显著降低（OR：0.55，95% CI：0.33~0.93；P=0.002）。
在中国，SBP<100 mmHg 的AMI患者中，ACEI/ARB的使用率在指南推荐的二级预防治疗中最低。早期使用ACEI/ARB 与该人群中MACE风险降低显著相关。这一发现强调了在临床实践中提高入院SBP<100 mmHg的AMI患者早期使用 ACEI/ARB的必要性。
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参考文献
1. Guanqi Zhao， Ge Wang，etal.1171-007 / 7 - IMPACT OF EARLY USE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM BLOCKERS ON IN-HOSPITAL OUTCOMES OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AMONG PATIENTS WITH SYSTOLIC BLOOD PRESSURE UNDER 100 MMHG AND UNDERGOING PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION: FINDINGS FROM CCC-ACS PROJECT.ACC 2022
2. Xiao Wang， Guanqi Zhao，etal.1173-008 / 8 - TRENDS IN BLEEDING EVENTS AMONG PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME IN CHINA， 2015 TO 2019: INSIGHTS FROM THE CCC-ACS PROJECT.ACC 2022