目前梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）的治疗方法主要有药物治疗和室间隔减容治疗。对于药物治疗效果不佳，经最大耐受剂量药物治疗仍存在呼吸困难或胸痛等其他症状的患者，可进行室间隔减容术治疗。Liwen术式由空军军医大学西京医院刘丽文教授团队于2016年在国际上首创。经胸超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（PIMSRA）治疗HOCM是Liwen术式的治疗方法之一，其机制是通过高频电波的产热效应导致肥厚的心肌组织坏死萎缩，从而减少心肌厚度，解除左室流出道梗阻。
药物难治性HOCM患者的非手术治疗选择有限，目前已证实PIMSRA的可行性，但其手术的安全性和中期结果尚不清楚。近日JAMA Cardiology发表空军军医大学西京医院团队最新研究，以回答PIMSRA能否成为HOCM的有效非手术治疗方法？
这是一项针对药物难治性HOCM患者行PIMSRA的单臂、开放标签研究。2016年10月~2020年6月西京医院就诊的1314名HOCM患者中，244名患者静息/诱发的流出道压力阶差≥50 mm Hg，NYHA心功能≥Ⅱ级，最大耐受剂量药物治疗仍无法缓解。经过心脏团队的讨论，200名患者行PIMSRA，另外40名患者接受了手术或室间隔酒精消融治疗，4名患者需要治疗重度冠状动脉疾病。
主要终点是30天主要不良临床事件：死亡、急诊手术、需要干预的严重心包积液、手术相关的卒中、出血和卒中。次要终点包括30天的技术成功和90天的流出道梗阻改善。
患者基线特征如表1所示，200名患者的平均年龄为46.9±14.0岁，其中125名（62.5%）为男性。平均随访时间为19（6~50）个月。
表1
30天主要不良临床事件发生率为10.5%（n=21）：2例（1.0%）住院/30天死亡，7例（3.5%）心包积液需要胸腔小切口处理，12例（ 6%）心包积液需行心包穿刺，无出血或卒中发生（表2）。其他围手术期并发症包括5例患者（2.5%）发生永久性右束支传导阻滞、2例（1.0%）心室颤动复苏，2例（1.0%）发生室间隔支动脉瘤。没有永久性起搏器植入。
表2
随访时，最大室间隔厚度平均值从24.0±5.1 mm减少至17.3±4.4 mm（P<0.001），左心室流出道压力阶差平均值从79.0±53.0 mm Hg降低至14.0±24.0 mm Hg（P<0.001）。最后一次随访，190名（96%）患者的心功能处于I级或Ⅱ级（表3）。
表3
本研究发现，对于药物难治性HOCM患者，PIMSRA与左心室流出道压力阶差的降低以及中期随访时症状的显著改善相关，发病率和死亡率也较低，这意味着PIMSRA可能是一种有效的替代方案。
参考文献
Zhou， Mengyao et al. “Percutaneous Intramyocardial Septal Radiofrequency Ablation in Patients With Drug-Refractory Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy.” JAMA cardiology， 10.1001/jamacardio.2022.0259. 30 Mar. 2022， doi:10.1001/jamacardio.2022.0259