一项最新观察性研究表明，双相情感障碍和精神分裂症等重度神疾病与心血管疾病（CVD）风险显著增加相关，尤其是在年轻人群体中。既往研究表明，精神分裂症和双相情感障碍患者比没有重度精神疾病的人早10~20年死亡，而这些患者的主要死因是CVD。
研究背景及目的
CVD是导致重度精神疾病（SMI；双相情感障碍、精神分裂症或分裂情感障碍）患者死亡的主要原因。关于CVD风险模型，例如美国心血管病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）根据年龄、种族、性别、血压（BP）、BP药物状况、糖尿病状态、吸烟状态和脂蛋白水平为40~75岁一般成年人群开发了10年风险汇总方程。对于20~59岁的人，Framingham 30年CVD风险方程可用于风险评估。这两个方程均预测非致命性心肌梗死或卒中或心血管死亡的可能性。尽管已知这些方程并不完美，但它们提供了标准化度量标准，可用于评估主要不受控制的心血管危险因素对患有和不患有SMI人的整体CVD风险的贡献。
少数研究检查了患有和未患有SMI的患者CVD风险评估，但大多数研究使用了来自独立研究或一般人群评估的对照人群。这种方法并非最理想，因为可能存在潜在的无法解释的差异，例如种族和民族、社会经济地位或群体之间的地域代表性等因素。作为旨在降低SMI患者CVD风险集群随机试验的一部分，研究者从同一诊所人群中收集了患有和不患有SMI患者的基线心血管风险评估值，以校正年龄、性别、种族、民族。
这项研究旨在对比患有和未患有重度精神疾病的初级保健患者的预估10年和30年CVD风险。
研究方法
研究纳入2016年1月~2018年9月接受初级保健就诊的所有年龄在18~75岁的患者，并且没有妊娠证据、无癌症诊断、不居住在疗养院或接受姑息治疗，使用诊断代码将其分为患有和不患有SMI的患者。使用两个不同的方程计算总心血管风险，对于40~75岁无CVD的患者，使用动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分评估10年心血管风险。该评分理论上范围为0~100，对应于发生心肌梗死、卒中、或未来10年的心血管死亡。诊断为ASCVD的患者，总心血管风险分析被排除在外。对于18~59岁无CVD的患者，使用Framingham风险评分评估30年（终生）风险。
根据风险因素（血压、血脂、糖尿病状态和吸烟状态）将患者分为五个30年风险组之一：①所有最佳风险因素（BP<120/80 mm Hg，总胆固醇<180 mg/dl，非吸烟者，无糖尿病）；②≥1个非最佳危险因素（收缩压[SBP] 120~139 mm Hg，舒张压[DBP] 80~89 mm Hg，总胆固醇180~199 mg/dl，不吸烟者，无糖尿病）；③≥1个升高的危险因素（总胆固醇 200~239 mg/dl，SBP 140~159 mm Hg，DBP 90~99 mm Hg，不吸烟者，无糖尿病）；④1个主要危险因素（总胆固醇≥240 mg/dl、SBP ≥160 mm Hg、DBP≥100 mm Hg、吸烟者或患有糖尿病；⑤≥2个主要危险因素。
临床决策支持系统捕获了6个主要可改变的心血管危险因素（除年龄、种族和性别）：血压（SBP和DBP）、血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯和他汀类药物的使用）、通过糖化血红蛋白衡量的血糖控制、体重（体重指数[BMI]）、吸烟状况和阿司匹林使用情况。对于糖化血红蛋白和脂质，使用过去5年的最新测试进行分析。
表1. 按年龄分层的SMI和无SMI患者的心血管风险
研究结果和结论
结果，共计纳入11333例SMI患者和579924例无SMI患者。协变量校正后，与没有SMI的患者（平均7.99%；95%CI：7.97~8.02）相比，SMI患者（平均9.44%，95%CI：9.29%~9.60%）10年心血管疾病风险显著较高。同样，SMI患者的30年心血管风险也显著更高（最高风险组中25%的SMI患者 vs. 11%无SMI患者；P<0.001）。导致SMI患者风险增加的个体心血管危险因素是体重指数升高和吸烟。在SMI亚型中，双相情感障碍患者的10年心血管疾病风险最高，而分裂情感障碍患者的30年心血管疾病风险最高。
总之，与无SMI的患者相比，SMI患者的10年和30年CVD风险均升高。鉴于SMI患者的寿命缩短，以及CVD对早期死亡率的影响，数据支持更彻底筛查和有效管理SMI患者的主要心血管危险因素，尤其是年龄小于40岁的患者。因此，使用30年心血管风险评估帮助指导年轻SMI患者心血管风险因素管理和预防的决策，可能对降低CVD的发病率和死亡率很重要。
参考文献
Rebecca C. Rossom，Stephanie A. Hooker，Patrick J. O’Connor，etal.Cardiovascular Risk for Patients With and Without Schizophrenia， Schizoaffective Disorder， or Bipolar Disorder.J Am Heart Assoc. 2022;11:e021444. DOI: 10.1161/JAHA.121.021444