相关研究表明，癌症患者和癌症幸存者发生心力衰竭的风险增加，但关于其他心血管事件的长期风险以及此类风险如何因癌症部位而异的数据仍存争议。近日，JACC：Cardiooncology发表的一项最新研究旨在确定新的癌症诊断对致死和非致死性心血管事件风险的影响。
在过去20年中，早期诊断和治疗的进步显著改善大多数癌症患者的临床结局。由于癌症幸存者的预期寿命已增加，因此在癌症诊断后患上其他疾病的可能性也增加。癌症和心血管疾病有许多共同风险因素，包括吸烟、社会经济地位低和肥胖，这表明癌症患者是心血管疾病的高危人群。此外，许多癌症疗法，包括胸部放疗以及全身疗法（例如化学疗法），均与治疗期间和生存期间的心血管疾病事件有关。
图1. 从癌症诊断开始按时间划分的心血管风险
然而，最近人口研究对癌症幸存者的长期心血管风险产生了相互矛盾的结果。一项使用来自监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库的研究表明，与美国普通人群相比，234 256名癌症幸存者的心血管死亡风险更高，尤其是在癌症诊断后的第一年。然而，另一项基于SEER的研究表明，在一组长期随访中，347 476名乳腺癌患者与年龄匹配的对照组相比未增加。尽管这些研究考虑了年龄、种族和癌症相关变量的影响，但并未针对其他风险因素进行校正，包括既往心血管疾病、高血压、糖尿病和血脂异常。
这项研究使用加拿大阿尔伯塔省的多个健康数据库，可构建特征明确的、基于人群的队列，并对癌症和心血管疾病进行广泛分析。共计纳入2007年4月~2018年12月居住在加拿大阿尔伯塔省的4 519 243名成年人。在研究期间，对比新诊断癌症的参与者与未患癌症的参与者的后续心血管事件（心血管死亡率、心肌梗死、卒中、心力衰竭和肺栓塞），评估了全因死亡率、心血管死亡率、随访期间的首次心肌梗死、首次卒中或短暂性脑缺血发作、新发心力衰竭和首次肺栓塞。校正社会人口学数据和合并症后使用时间-事件生存模型。
表1. 按癌症状态校正的心血管结果HRs：主要和敏感性分析
结果，在11.8年（IQR：6.4~11.8年）的中位随访期内，共计有224 016名参与者新诊断为癌症，有248 541人死亡，其中73 360人死于心血管疾病。非致死性心血管结局包括123 342例心力衰竭、53 496例急性心肌梗死、178 433例卒中和115 210例肺栓塞。校正后，与没有癌症的参与者相比，癌症参与者的心血管死亡率为1.33（95%CI：1.29~1.37），心肌梗死为1.01（95%CI：0.97~1.05），卒中为1.44（95% CI：1.41~1.47），心力衰竭为1.62（95%CI: 1.59~1.65），肺栓塞为3.43（95% CI：3.37~3.50）。
在癌症组中，心血管事件的最高发生率如下：心血管死亡的血液系统癌症（3.7人/1000患者年）、急性心肌梗死中的泌尿生殖系统癌（2.4人/1000患者年）、卒中中的神经系统癌症（16.4人/1000患者年）、心力衰竭中的血液系统癌症（12.0人/1000患者年）和肺栓塞中的神经系统癌症（16.5人/1000患者年）。
校正年龄和性别后，癌症组的心血管死亡率为3.0人/1000患者年，而高血压、糖尿病或既往心肌梗死组的死亡率分别为2.9、3.8和6.8人/1000患者年。
在这项对4 519 243名参与者进行的中位随访近12年的基于人群的研究中，发现无论癌症部位如何，新的癌症诊断与心血管死亡、卒中、心力衰竭和肺栓塞风险的显著增加独立相关，尤其是在第1年。这种风险在患有泌尿生殖系统癌症、胸部癌症、血液系统癌症和神经系统癌症的参与者中相对更为明显。因此，未来研究应评估其他心血管风险的潜在因素，包括癌症治疗和新出现的心脏毒性风险因素。
参考文献
D.Ian Paterson，Natasha Wiebe，Winson Y. Cheung，etal.Incident Cardiovascular Disease Among Adults With Cancer. JACC：Cardiooncology， revised manuscript received January 18， 2022， accepted January 19， 2022.