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重度钙化病变患者PCI或CABG后10年全因死亡率有何差异?
[2022/1/13 18:12:20]
 全文(共1页)
在接受血运重建的患者中,重度冠状动脉钙化病变(HCL)与较差的临床结果相关。根据血运重建模式,HCL患者的长期预后数据有限。近日,JACC:Cardiovascular Interventions发表的一项研究旨在评估接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的HCL患者的10年全因死亡率差异。
 
在目前的登记和荟萃分析中,中-重度冠状动脉钙化狭窄的范围为18%~26%。钙化病变的存在通常与高龄、系统性高血压、血脂异常、糖尿病和慢性肾病有关。由于人口老龄化和这些合并症的患病率增加,预计需要进行血运重建的HCL患者数量将会增加。不幸的是,尽管近年来在手术和仪器方面取得了进步,但HCL的PCI仍然具有挑战性。与非HCL的PCI相比,它与较低的手术成功率和较高的并发症发生率有关。SYNTAX试验和SYNTAX登记处的5年结果数据显示,重度钙化病变也与接受CABG患者的死亡率增加有关。然而,目前,没有关于HCL和复杂冠状动脉疾病(CAD)患者血运重建后较长期结果的数据。
 
研究方法
 
SYNTAXES研究的这项子研究根据直径狭窄>50%的病灶内是否存在HCL,并计算解剖SYNTAX评分,评估患者的10年全因死亡率。在SYNTAX试验中,1800名患有3支血管病变和/或左主干病变的患者随机接受PCI或CABG。HCL患者根据疾病类型(3支血管病变或左主干病变)和分配的治疗(PCI或CABG)进一步分层。
 
研究结果
 
研究中位随访时间为11.2年(IQR:7.7~12.1年),幸存者为11.9年(IQR:11.2~12.3年)。如图1所示,532例≥1 HCL患者的10年粗死亡率高于无HCL患者(36.4% vs. 22.3%;HR=1.79;95%CI:1.49~2.16;P<0.001)。如表1所示,校正后,HCL仍然是10年死亡率的独立预测因子(HR=1.36;95% CI:1.09~1.69;P=0.006)。治疗效果(PCI和CABG)与是否存在HCL之间的死亡率存在显著交互作用(Pinteraction=0.005)。在没有HCL的患者中,PCI后的死亡率显著高于CABG(26.0% vs. 18.8%;HR=1.44;95% CI:0.97~1.41;P=0.003),而在有HCL的患者中,无显著差异(34.0% vs. 39.0%;HR=0.85;95% CI:0.64~1.13;P=0.264)。
 
图1. 至少存在1种HCL的10 年全因死亡率Kaplan-Meier曲线
 
表1. 10年全因死亡率预测因子
 
在基线时,与无HCL的患者相比,患有HCL的患者年龄更大,体重指数更低,胰岛素治疗的糖尿病、高血压、既往脑血管疾病、外周血管疾病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病和充血性心力衰竭患病率更高。欧洲心脏手术风险评估系统评分、Parsonnet评分、病灶数量、解剖学SYNTAX评分(30.8± 10.7 vs 22.4±8.9;P<0.001),根据SYNTAX评分II 2020预测10年全因死亡率,HCL患者在接受PCI(35.5%±22.5% vs. 25.0%±17.5%;P<0.001)或CABG(29.4%±20.2% vs. 22.7%±16.5%;P<0.001)后更高。此外,HCLs患者的分叉病变和完全闭塞较多。
 
总体而言,HCL患者的完全血运重建显著降低,这主要是由于接受PCI的患者发生率显著降低(整体上,52.0% vs. 63.2%,P<0.001;PCI,45.1% vs. 61.8%,P<0.001;CABG,59.8% vs. 64.5%,P<0.196)。
 
研究结论
 
在10年的随访中,HCL的存在是患者死亡率的独立预测因子,PCI或CABG的预后相似。HCL在决定血运重建模式时是否需要特别考虑,超出其目前对解剖SYNTAX评分的贡献,值得进一步评估。
 
参考文献
 
Hideyuki Kawashima,Patrick W. Serruys,Hironori Hara,etal.10-Year All-Cause Mortality Following Percutaneous or Surgical Revascularization in Patients With Heavy Calcification.JACC:Cardiovascular Interventions,Dec 29, 2021.Epublished DOI: 10.1016/j.jcin.2021.10.026.



 
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