编者按：2021年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布 IAMI 研究结果，与安慰剂相比，急性心肌梗死 (MI) 或 PCI 术后在医院接种流感疫苗的高危冠状动脉疾病患者在 12 个月时的全因死亡、MI 或支架血栓形成的风险较低（图1）。研究结果同时发表于《Circulation 》。本刊特邀天津市胸科医院张迎怡医师解读。
图1
在非传统心血管危险因素中，呼吸道感染（其中流感和类似流感的疾病是常见的原因）和心血管事件之间存在潜在关联。先前的研究表明，季节性流感类疾病可能是先前稳定的冠状动脉疾病（CAD）和脑血管疾病患者发生急性血栓性血管事件的主要因素，进一步支持这一假设的是，几项流行病学研究表明，流感疫苗接种与致命和非致命心血管事件风险之间存在很强的纵向反向关系。一些小型随机临床试验显示流感疫苗接种可以降低心血管事件的风险。
因此一个大型的、充分可靠的多中心试验是必要的，以发现和评估流感疫苗接种对心血管终点事件的影响。
2021 ESC年会公布的来自丹麦的急性心肌梗死后接种流感疫苗的研究，是一项随机、双盲、安慰剂对照的多中心试验，以评估院内接种流感疫苗是否能改善近期心肌梗死或高危冠心病患者的临床结果。该研究在2016年10月至2020年3月期间进行，涉及8个国家的30家医院，超过4个流感季节。目标为4400名患者，因为新冠肺炎的流行入组2571名患者后终止。本研究的主要复合终点为12个月时的死亡、心肌梗死和支架血栓形成，次要终点为全因死亡、心血管死亡、心肌梗死和支架血栓形成。1290人接种流感疫苗，1281人接种安慰剂（图2）。
图2
在12个月的随访中，发生复合终点事件在流感疫苗组为67人(5.3%)，安慰剂组为91人(7.2%)（HR 0.72；95%CI：0.52~0.99；P=0.040）。全因死亡率两组分别为2.9%和4.9%(危险比为0.59；0.39~0.89；P=0.010)，心血管死亡分别为2.7%和4.5% (HR 0.59；95%CI：0.39~0.90；P=0.014)，MI分别为2.0%和2.4%(HR 0.86；95%CI：0.50~1.46；P=0.57)。
该研究结果表明，接种流感疫苗可以挽救生命，应该考虑将其作为心肌梗死后住院治疗的一部分，并建议心血管疾病患者应该每年接种流感疫苗，流感疫苗的接种可以预防心血管疾病死亡。