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ESC热评丨吴永健团队解读iENHANCED-AS,主动脉瓣狭窄早期治疗获益
[2021/9/2 10:46:18]
 全文(共1页)
    陈阳 王墨扬 吴永健
    国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院
 
    编者按:2021欧洲心脏病学会(ESC)年会Registries on Valve公布了三项最新科学研究,本刊特邀国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院吴永健教授团队进行专题点评,与您一同深入学习。
 
    8月30日,来自美国的Jordon Strom教授,在ESC线上会议进行了“未经治疗主动脉瓣狭窄的死亡率(Risk of Mortality Across the Spectrum of Untreated Aortic Stenosis)”演讲,研究意义重大。
 

    研究背景
 
    症状性重度主动脉瓣狭窄(AS)患者未经治疗,2年生存率仅为20%,预后极差。长期随访轻中度AS或无症状严重AS患者十分必要。然而最近的大型研究表明非重度AS死亡率与重度AS相似,而共患因素(冠心病、肿瘤和意识障碍)影响尚不明确。
 
    iENHANCED-AS研究为国际加强AS患者的临床实践与死亡分析,为大型、多中心、学术与社区网站、全年龄段、关于死亡原因的研究,包含超声心动图和临床结局,与既往研究显著不同。

    研究设计
 
    2000~2017年,纳入美国135 481份和澳大利亚1 077 145份超声心动图。排除:非研究周期、无主动脉瓣记录、年龄<65岁和既往行AVR患者。纳入年龄≥65岁且自身主动脉瓣病变患者,随后行主动脉瓣置换,并且随访全因死亡。
 
    主动脉瓣峰值流速和平均跨瓣压差确定AS程度,分为无狭窄、轻度、中度、重度。重度AS分为低压差和高压差两类。美国队列人群年龄为77.4岁,女性占52.2%;澳大利亚人群特征为76.0岁,女性占49.3%(见图1)。
 
 

图1
 
    研究结果
 
    01、基线特征
 
    AS严重程度,年龄分布(76.8岁-82.7岁),住院患者(59.6%-70.1%),伴随疾病包括房颤(38.8%-62.2%)、冠心病(46.8%-67.7%)、中重度MR和TR、NT-proBNP、E/e/和TR流速(见图2)。
 
图2
 
    02、1和5年全因死亡率
 
    5.2年随访死亡率为41.7%。发现1和5年全因死亡率随着主动脉瓣峰值流速增高而增加,而中度与重度AS死亡率相似(见图3)。
 
图3
 
    03、10年全因死亡率
 
    澳大利亚中度与重度AS的10年全因死亡率相似,而轻度AS的10年全因死亡率显著高于无AS患者。美国中度与重度AS的10年全因死亡率几近相同,而轻度AS的10年全因死亡率明显高于无AS患者,且与中重度AS的10年全因死亡率相似(见图4)。
 
图4
 
    04、风险比
 
    美国中度与重度AS风险比相似,显著高于轻度AS。而澳大利亚中度与重度AS风险比没有美国人群差距那么明显,但显著高于轻度AS风险比(见图5)。
 
图5
 
    05、年龄和主动脉瓣峰值流速
 
    年龄<65岁, 主动脉瓣峰值流速>2m/s, 患者全因死亡风险比显著高于2.0,即非老年AS,无论AS程度,患者全因死亡率风险严重增高。而年龄≥65岁,主动脉瓣峰值流速与患者全因死亡风险比呈正相关,即老年AS严重程度决定患者全因死亡风险(见图6)。
 
图6
 
    06、瓣口面积
 
    澳大利亚中度AS与低压差和高压差重度AS的10年全因死亡率相似,而轻度AS患者10年全因死亡率也明显高于无AS患者。而美国队列轻中度AS与低压差和高压差重度AS的10年全因死亡率非常接近,均明显高于无AS患者(见图7)。
 
图7
 
    07、合并冠心病或心衰的敏感分析
 
    合并冠心病或心衰,轻中度AS与低压差和高压差重度AS的10年累计全因死亡率非常接近,均明显高于无AS患者。而无冠心病或心衰,仅中度AS与低压差和高压差重度AS的10年累计全因死亡率非常接近,但轻度AS的10年累计全因死亡率明显高于无AS患者(见图8)。
 
 

图8
 
    研究结论
 
    无论年龄、性别、种族、合并疾病和治疗情况,AS程度增加则患者全因死亡风险持续增加。充分调整偏移后中重度AS全因死亡风险相似,然而该现象原因尚不明确,可能受残余混杂因素干扰,并且中度向重度进展并没有观察,此外,瓣膜狭窄对于心室重塑和纤维化直接作用也没有记录。然而本研究支持正在进行的瓣膜置换的获益,即治疗非重度AS也能够纠正患者死亡风险。
 
    研究解读
 
    本研究明确了AS严重程度与全因死亡结局的关系。非重度与重度AS全因死亡风险相似,尤其是合并冠心病或心衰。动脉瓣峰值流速或瓣口面积划分AS程度所得结论相似。本研究对于目前非严重AS推荐治疗所纠正死亡风险予以肯定,强调AS早期治疗获益。
 
    专家简介
 
 
    陈阳,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院,北京协和医学院博士,目前师从阜外医院吴永健教授,主要研究方向为结构性心脏病的影像学评估及瓣膜病介入治疗。跟随国内经导管主动脉瓣置入术(TAVR)开拓者吴永健教授,开展主动脉瓣狭窄患者的TAVR治疗。迄今为止跟随吴永健教授团队已完成约200例TAVR手术,在TAVR术前影像学评估、手术技巧及操作,术后管理等方面具有丰富的经验。参与吴永健教授的国家“十三五”项目的部分课题及多个新型瓣膜的临床试验,并多次在国内会议上发言。2021年5月22日,荣获中国结构周-楚天论坛首届“伴影随行”影像读图大赛嘉年华的第一名。硕士阶段跟从阜外医院蒋雄京教授,从事顽固性高血压及外周血管介入治疗,跟随蒋雄京教授团队完成约1500例外周动脉介入手术,具有丰富的外周血管介入经验。目前已发表第一作者的中英文临床科研文章10余篇。
 
 
    王墨扬,中国医学科学院阜外医院,副主任医师,医学硕士,国家心血管病中心结构性心脏病青年委员会委员,亚太结构性心脏病青年俱乐部会员,中华医学会北京分会心血管病委员会委员,中华医学会北京分会心血管病委员会结构学组委员。
 
 
    吴永健,北京协和医学院长聘教授、博士研究生导师。中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师,冠心病中心主任、结构性心脏病中心副主任、冠心病二病区病区主任。阜外医院学术委员会委员。兼任厦门市中医院心内科主任、北京第一康复医院心肺康复中心主任。现任中华医学会心血管病分会委员、动脉粥样硬化及冠心病学组副组长,中国医师协会心血管病分会常委、结构性心脏病学组组长。北京医学会心血管病分会副主任委员兼结构心脏病学组组长。中国康复学会心脏介入与康复分会候任主委、世界中医药协会联合会心脏康复分会主委。欧洲心脏病学会委员(FESC)、美国血管造影与介入学会委员(FSCAI)、美国心脏病学院委员(FACC)。《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》、《中国介入心脏病杂志》编委。




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