编者按：2021欧洲心脏病学会（ESC）年会上，中国人民解放军总医院心血管学部陈韵岱教授、郭豫涛教授团队共有6项智能技术心血管健康风险监测及管理的工作在大会交流。2021年8月29日ESC年会e-Cardiology/digital health论坛，郭豫涛教授代表mAFA II研究者介绍了mAFA在房颤多共病高危患者中的应用情况。
Session Title：e-Cardiology/digital health，29 Aug 2021
Session Time：13:15 - 14:00
Presentation Time：13:15 - 13:24
Title：Improving outcomes with integrated care of patients with atrial fibrillation and multimorbidity using mobile health technology: A report from the mAFA II trial (82684). Guo Yutao，et al.
20～40%心房颤动患者合并4个或更多的疾病，房颤相关的共病对医疗资源产生重要的影响，共病的数目及类型与房颤不良事件有着密切的关系，需要证据支持的治疗。mAFA-II 研究是一项前瞻、集群、随机对照研究，证实移动技术支持的房颤整合管理（A-脑卒中防治；B-更好的症状管理；C-心血管危险因素及合并疾病治疗）降低缺血性脑卒中/血栓、全因死亡及再入院率复合终点事件，但对房颤多共病患者的作用尚不清楚。
研究目的
研究调查移动技术支持的整合管理ABC对降低房颤多共病患者不良事件的作用。
研究方法
2018年6月1日～2021年4月1日中国40家研究中心招募成年房颤患者，随机分组到mAFA干预组（n=1646）及对照组(n=1678)。其中，mAFA干预组多共病患者833例，平均年龄72岁，随访419天，对照组多共病患者1057例，平均年龄73岁，随访457天。多共病定义为：除房颤外，合并以下2项以上疾病：高血压、冠心病、心衰、心肌病、外周动脉疾病、糖尿病、肝/肾功能下降、肺部疾病、既往脑卒中等。（图1）
* AF patients with multimorbidity: ≥ 2 comorbidities of hypertension， coronary artery disease， heart failure (HF)， cardiomyopathy， peripheral arterial disease， diabetes mellitus， liver/renal dysfunction， pulmonary disease， prior stroke， etc.
图1 mAFA II研究流程图
mAFA 整合管理C-心血管风险及疾病管理功能提供合并疾病管理，包括异常血压监测，优化降压治疗，控制血压<140/85mmHg (达标 130/80mmHg); 心衰及心绞痛优化管理；合并血管疾病患者一级、二级药物防治；患者参与的自我管理等。
主要结果
与对照组相比，mAFA干预组多共病患者缺血性脑卒中/血栓、全因死亡及再入院率复合一级终点事件风险显著降低（HR 0.37， 95% CI: 0.26-0.53， P < 0.001）。mAFA干预组明显降低再入院率(HR 0.42， 95% CI: 0.27~0.64) ，呈现全因死亡趋势降低 (HR 0.52， 95% CI: 0.27-1.00， P=0.058) 。
年龄（大于75岁）、既往脑卒中、性别的亚组分析显示， 一级终点事件及再入院率在mAFA干预组多共病患者中呈现一致性降低趋势 (all P<0 .05 vs. usual care，图2)。
图2
结 论
移动技术支持的整合管理ABC，有效降低老年多共病患者的不良事件。
专家简介
郭豫涛教授
解放军总医院心血管学部肺血管及血栓性疾病科主任，主任医师，硕士研究生导师。美国心脏学学会荣誉委员，欧洲心脏病协会荣誉委员，中华老年保健研究会心血管专业委员会秘书长。2020年全国心血管病专家学术影响力百强。2021年全国老年医学学术影响力百强。获省部级科技进步一等奖。受邀担任三份国际权威期刊编辑（Thromb Haemostat，Clinical Cardiology， International Journal of Clinical Practice）。十份SCI期刊常约审稿人。欧洲心脏病协会、欧洲心律失常协会、美国心律失常协会、拉丁美洲心律失常协会及亚太心律失常协会等多个国际权威学会共识的中国撰写人或同行评阅人。与英国、德国、瑞士、丹麦、美国、中国香港等研究中心交流，合作开展研究，包括哈佛商学院ICHOM项目，英国全球房颤管理项目，欧盟地平线创新研究项目。完成的七项智能技术房颤管理的创新工作（mAFA系列研究）被2020年欧洲心脏病协会房颤管理指南引用并推荐。 在Eur Heart Journal， JACC， Circulation等发表英文80余篇，SCI它引3348次，H因子24，单篇SCI影响因子29.9分，专业方向为心血管血栓性疾病及慢病管理。