编者按：中外研究均提示口腔卫生与主要血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病较高风险有关。2021欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Dr. Giulia Ferrannini发表的一篇研究再添证据，牙周炎越严重，风险越高。
PAROKRANK前瞻性随访
牙周炎（periodontitis，PD）与心肌梗死（MI）之间存在关联，这是与共同的风险因素有关？还是之间存在因果关系？目前仍存在争议。PAROKRANK研究先前报道了牙周炎和首次心肌梗死之间的独立关联。为了验证牙周炎增加新的心血管事件风险的假设，研究人员进一步对PAROKRANK进行随访。
研究方法
研究选取了2010-2014年间的受试者，805例首次心梗患者（年龄<75岁；女性19%)，805例无心肌梗死的受试者为对照组，性别、年龄（平均62士8岁）匹配并且接受了心血管病和牙科检查，包括X光检查。
牙周炎分为三个级别：健康（剩余牙槽骨高度80%）、中度（79～66%）或重度（<66%）。研究时间至2018年12月，复合的主要终点是首发全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中或严重的心力衰竭。首发心血管死亡、非致命性心肌梗死、卒中或严重的心力衰竭作为次要的心血管终点。数据结果由国家患者登记处和死亡原因登记处提供。采用逻辑回归和Kaplan-Meier方法，计算病例和对照组按基线时牙周炎状态分层的累积事件率。
研究结果
共随访1587名牙周炎患者，平均随访6.2年（范围0.2～8.5年），主要事件和心血管事件的总数分别为205例和158例，死亡人数为68人。985名参与者（平均年龄60.4岁）处于健康状态，489名(平均年龄65.1岁)参与者处于中等状态，113名(平均年龄64.3岁）参与者为重度。
图1显示了按三个牙周炎分级划分队列（患者和对照组）发生主要事件的时间。三个牙周炎分级达到主要终点的时间存在差异（对数秩检验0.0148），然而，仅在患者中显著（log-rank测试患者与对照组：0.0382 vs 0.608）。用次要心血管终点替换主要终点只是轻微地改变了结果(log-rank 0.0976)，可能是由于心血管事件中的心血管死亡人数较低。与没有牙周炎的受试者相比，基线时牙周炎的存在与总体队列的主要终点（OR 1.49；95%CI：1.11~2.00）以及心血管终点（OR 1.42；95%Cl：1.02~1.98）相关。牙周炎与总死亡率无关（OR1.57；95%Cl：0.97~2.56）。
图1
结论
在这个长达8年的PAROKRANK队列随访中，由于牙周炎的存在导致新的心血管事件的风险分级增加，这在心肌梗死患者中尤其明显。结合之前基于PAROKRANK病例对照的报告，关于牙周炎和初发心肌梗死之间的关联，随访期间的研究结果支持牙周炎和心血管疾病之间可能存在因果关系的假设。
研究者说
瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院、研究作者Ferrannini博士说:“我们的研究表明，牙科筛查项目包括定期检查和正确的口腔卫生教育，这可能有助于防止初发的和继发的心脏事件。”
瑞典之前的PAROKRANK研究表明，与同龄、同性别、生活在同一地区的健康同龄人相比，牙周炎（牙龈疾病）在首次心脏病发作的患者中更为常见。
PAROKRANK随访数据一直收集到2018年底，数据来源于瑞典国家死亡和患者登记处。在平均6.2年的随访中，有205个主要终点事件。在总体队列中，患有牙龈炎的受试者与牙龈健康的受试者相比，主要终点的几率高出49%。主要终点的可能性随着牙龈疾病严重程度的增加而增加。当分别评估心脏病发作患者和健康对照组时，牙龈疾病严重程度与主要终点之间的分级关系仅对心脏病发作患者具有显著意义。
Ferrannini博士表示：“在随访期间，牙周炎参与者发生心血管事件的风险更高，并随严重程度的增加而增加，这在既往经历过心肌梗死的患者中尤其明显。我们假设，牙龈疾病患者牙周组织的损伤可能会促使细菌转移到血液中，这可能会加速对血管的有害变化或加剧对血管有害的全身炎症反应。”
参考文献
[1]Abstract title: Periodontitis and cardiovascular outcome - a prospective follow-up of the PAROKRANK cohort.
[2]Rydén L， Buhlin K， Ekstrand E， et al. Periodontitis increases the risk of a first myocardial infarction: A report from the PAROKRANK study. Circulation. 2016;133:576–583.
[3] Gum disease linked with new onset heart disease.ESC Congress 2021.