编者按：第70届美国心脏病学会年会（ACC.21）上，中国医学科学院阜外医院邱洪教授团队的一项研究探讨了性别对ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响，本刊特邀分享，与您一起聆听ACC中国之声！
尽管近年来心血管疾病的诊疗技术已经取得了较大的进步，但是在世界范围内，急性心肌梗死仍然是致死的主要原因之一。[1]既往有大量研究显示，与男性患者相比，女性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）患者不良临床事件的发生风险更高。[2]这一差异可能与女性患者通常年龄较大、合并高血压、糖尿病等其他疾病的比例更高，而接受规范药物治疗和血运重建治疗的比例更低相关。[3-5]
然而在过去的二十年内，随着急性心肌梗死防治水平的不断提升，女性心肌梗死患者预后已得到显著改善，[1，6，7]关于性别对STEMI患者预后影响的研究也得到了不一致的结论。为了评估现有的诊疗条件下，性别差异是否仍然会对STEMI患者短期和长期死亡率产生影响，我们对过去十年内探究不同性别STEMI患者生存状况差异的相关文献进行了系统回顾和荟萃分析。
研究结果
文献检索与筛选过程如图1所示。文献检索得到了2611篇可能与本研究主题相关的文献，后经标题和摘要的评审筛选，116篇全文入选，96篇因不符合纳入标准而被排除。另外5篇由于分析的为来自同一队列的数据被排除。本系统回顾和荟萃分析共纳入15项研究。
图1. 荟萃分析入选研究的流程图
全部入选的15项研究中，包括8项多中心研究，4项样本量超过10 000例的大样本研究。除1项研究为预先设定的随机对照试验的性别分析外，其余14项为观察性研究。10项汇报了多因素校正后的结果，其中多数研究对年龄、糖尿病、高血压和既往心肌梗死/经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention， PCI）病史等因素进行了校正，部分对肾功能不全、心源性休克、入院时心脏骤停和症状出现时间等因素进行了校正。
最终入选的15项研究总共包括128 585例STEMI患者，其中女性31 706例（25.6%）。纳入的所有研究中，女性患者平均年龄以及合并患有糖尿病的比例均高于男性，高血压、高脂血症等在女性患者中也更常见，而男性患者中吸烟、既往心肌梗死或PCI病史者比例更高。此外，部分研究显示，在接受直接PCI的急性心梗患者中，女性患者门球时间和症状发作至球囊扩张时间较男性患者更长。
共有13项研究（127 019例）提供了不同性别STEMI患者未经混杂因素调整的短期死亡率（心梗后30天内）。女性患者全因死亡率为9.1%（2873/31 409），男性为4.6%（4380/95 610）。女性患者短期死亡风险显著更高（风险比[risk ratio， RR]：1.73，95%置信区间[confidence interval， CI]：1.53~1.96，P<0.001，I2=77%）（图2 A）。9项研究（119 379例）汇报了不同性别经混杂因素调整后的短期死亡率，荟萃分析结果依然显示，女性患者短期死亡风险明显更高（RR=1.24；95% CI：1.11~1.38，P<0.001， I2=39.6%）（图2 B）。
图2 不同性别的ST段抬高型心肌梗死患者短期全因死亡率相对风险森林图
6项研究（18 018例）进行了一年以上的随访并且报告了不同性别患者的全因死亡率，其中女性患者长期全因死亡率为13.9% （584/4191），男性为8.7% (1202/13 827)。在未经混杂因素校正的分析中，不同性别STEMI患者间长期死亡风险未见显著差异（RR=1.23；95%CI: 0.89~1.69，P=0.206，I2=77.5%）（图 3 A）。4项研究报告了不同性别患者经混杂因素调整后的长期死亡率，荟萃分析结果同样显示，在长期随访中，女性STEMI患者全因死亡率与男性相似（RR=1.11；95%CI： 0.42~1.80，P=0.341，I2=74.5%）（图3 B）。
图3 不同性别的ST段抬高型心肌梗死患者长期全因死亡率相对风险森林图
研究结论
综上，本研究对近十年不同性别STEMI患者生存状况差异的相关文献进行了系统性回顾和荟萃分析，结果表明与男性STEMI患者相比，女性患者短期死亡风险更高，而长期死亡风险无明显差异。此外，经过混杂因素调整后，短期死亡风险的性别差异较前减弱，但仍有统计学意义，长期死亡风险在两组间仍然相似。
▼参考文献
[1] Virani SS， Alonso A， Benjamin EJ， Bittencourt MS， Callaway CW， Carson AP， et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141:e139-e596.
[2] Pancholy SB， Shantha GP， Patel T， Cheskin LJ. Sex differences in short-term and long-term all-cause mortality among patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous intervention: a meta-analysis. JAMA internal medicine. 2014;174:1822-30.
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[4] Peters SAE， Woodward M. Sex Differences in the Burden and Complications of Diabetes. Current diabetes reports. 2018;18:33.
[5] Huded CP， Johnson M， Kravitz K， Menon V， Abdallah M， Gullett TC， et al. 4-Step Protocol for Disparities in STEMI Care and Outcomes in Women. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71:2122-32.
[6] Mehta LS， Beckie TM， DeVon HA， Grines CL， Krumholz HM， Johnson MN， et al. Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;133:916-47.
[7] Reed GW， Rossi JE， Cannon CP. Acute myocardial infarction. Lancet (London， England). 2017;389:197-210.
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专家简介
邱洪教授
主任医师，博士生导师，目前担任中华医学会心血管病学分会大血管学组委员；海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专家委员会常务委员；中国生物医学工程学会介入医学工程分会委员；中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会委员。主要从事心力衰竭、左室重构、冠心病介入治疗及新型药物洗脱支架研制等工作。长期从事心血管内科临床、教学、科研工作，具有扎实的心血管内科基础及丰富的临床经验。尤为擅长急性心肌梗死鉴别诊断、急性心肌梗死严重并发症及合并症、PCI术后严重并发症及顽固心绞痛等冠心病危急重症的诊治及抢救。