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ACC中国之声丨ST段抬高型心肌梗死患者死亡率的性别差异:更新的系统综述和Meta分析
[2021/6/2 10:54:09]
 全文(共1页)
     编者按:第70届美国心脏病学会年会(ACC.21)上,中国医学科学院阜外医院邱洪教授团队的一项研究探讨了性别对ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响,本刊特邀分享,与您一起聆听ACC中国之声!
 

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    尽管近年来心血管疾病的诊疗技术已经取得了较大的进步,但是在世界范围内,急性心肌梗死仍然是致死的主要原因之一。[1]既往有大量研究显示,与男性患者相比,女性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者不良临床事件的发生风险更高。[2]这一差异可能与女性患者通常年龄较大、合并高血压、糖尿病等其他疾病的比例更高,而接受规范药物治疗和血运重建治疗的比例更低相关。[3-5]
 
    然而在过去的二十年内,随着急性心肌梗死防治水平的不断提升,女性心肌梗死患者预后已得到显著改善,[1,6,7]关于性别对STEMI患者预后影响的研究也得到了不一致的结论。为了评估现有的诊疗条件下,性别差异是否仍然会对STEMI患者短期和长期死亡率产生影响,我们对过去十年内探究不同性别STEMI患者生存状况差异的相关文献进行了系统回顾和荟萃分析。
 
    研究结果
 
    文献检索与筛选过程如图1所示。文献检索得到了2611篇可能与本研究主题相关的文献,后经标题和摘要的评审筛选,116篇全文入选,96篇因不符合纳入标准而被排除。另外5篇由于分析的为来自同一队列的数据被排除。本系统回顾和荟萃分析共纳入15项研究。
 
图1. 荟萃分析入选研究的流程图
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    全部入选的15项研究中,包括8项多中心研究,4项样本量超过10 000例的大样本研究。除1项研究为预先设定的随机对照试验的性别分析外,其余14项为观察性研究。10项汇报了多因素校正后的结果,其中多数研究对年龄、糖尿病、高血压和既往心肌梗死/经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)病史等因素进行了校正,部分对肾功能不全、心源性休克、入院时心脏骤停和症状出现时间等因素进行了校正。
 
    最终入选的15项研究总共包括128 585例STEMI患者,其中女性31 706例(25.6%)。纳入的所有研究中,女性患者平均年龄以及合并患有糖尿病的比例均高于男性,高血压、高脂血症等在女性患者中也更常见,而男性患者中吸烟、既往心肌梗死或PCI病史者比例更高。此外,部分研究显示,在接受直接PCI的急性心梗患者中,女性患者门球时间和症状发作至球囊扩张时间较男性患者更长。
 
    共有13项研究(127 019例)提供了不同性别STEMI患者未经混杂因素调整的短期死亡率(心梗后30天内)。女性患者全因死亡率为9.1%(2873/31 409),男性为4.6%(4380/95 610)。女性患者短期死亡风险显著更高(风险比[risk ratio, RR]:1.73,95%置信区间[confidence interval, CI]:1.53~1.96,P<0.001,I2=77%)(图2 A)。9项研究(119 379例)汇报了不同性别经混杂因素调整后的短期死亡率,荟萃分析结果依然显示,女性患者短期死亡风险明显更高(RR=1.24;95% CI:1.11~1.38,P<0.001, I2=39.6%)(图2 B)。
 
    图2 不同性别的ST段抬高型心肌梗死患者短期全因死亡率相对风险森林图

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    6项研究(18 018例)进行了一年以上的随访并且报告了不同性别患者的全因死亡率,其中女性患者长期全因死亡率为13.9% (584/4191),男性为8.7% (1202/13 827)。在未经混杂因素校正的分析中,不同性别STEMI患者间长期死亡风险未见显著差异(RR=1.23;95%CI: 0.89~1.69,P=0.206,I2=77.5%)(图 3 A)。4项研究报告了不同性别患者经混杂因素调整后的长期死亡率,荟萃分析结果同样显示,在长期随访中,女性STEMI患者全因死亡率与男性相似(RR=1.11;95%CI: 0.42~1.80,P=0.341,I2=74.5%)(图3 B)。
 
图3 不同性别的ST段抬高型心肌梗死患者长期全因死亡率相对风险森林图

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    研究结论
 
    综上,本研究对近十年不同性别STEMI患者生存状况差异的相关文献进行了系统性回顾和荟萃分析,结果表明与男性STEMI患者相比,女性患者短期死亡风险更高,而长期死亡风险无明显差异。此外,经过混杂因素调整后,短期死亡风险的性别差异较前减弱,但仍有统计学意义,长期死亡风险在两组间仍然相似。
 
 
    ▼参考文献
 
    [1] Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141:e139-e596.
 
    [2] Pancholy SB, Shantha GP, Patel T, Cheskin LJ. Sex differences in short-term and long-term all-cause mortality among patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous intervention: a meta-analysis. JAMA internal medicine. 2014;174:1822-30.
 
    [3] Wenger NK, Arnold A, Bairey Merz CN, Cooper-DeHoff RM, Ferdinand KC, Fleg JL, et al. Hypertension Across a Woman’s Life Cycle. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71:1797-813.
 
    [4] Peters SAE, Woodward M. Sex Differences in the Burden and Complications of Diabetes. Current diabetes reports. 2018;18:33.
 
    [5] Huded CP, Johnson M, Kravitz K, Menon V, Abdallah M, Gullett TC, et al. 4-Step Protocol for Disparities in STEMI Care and Outcomes in Women. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71:2122-32.
 
    [6] Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, Grines CL, Krumholz HM, Johnson MN, et al. Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;133:916-47.
 
    [7] Reed GW, Rossi JE, Cannon CP. Acute myocardial infarction. Lancet (London, England). 2017;389:197-210.
 
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    专家简介
 
 
    邱洪教授
 
    主任医师,博士生导师,目前担任中华医学会心血管病学分会大血管学组委员;海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专家委员会常务委员;中国生物医学工程学会介入医学工程分会委员;中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会委员。主要从事心力衰竭、左室重构、冠心病介入治疗及新型药物洗脱支架研制等工作。长期从事心血管内科临床、教学、科研工作,具有扎实的心血管内科基础及丰富的临床经验。尤为擅长急性心肌梗死鉴别诊断、急性心肌梗死严重并发症及合并症、PCI术后严重并发症及顽固心绞痛等冠心病危急重症的诊治及抢救。



 
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