难治性高血压（RH）是导致心血管疾病和死亡的重要原因。真正耐药性和假耐药性高血压不仅在控制血压（BP）中，而且在可能的不良心血管事件中均是大问题，其进展与无法达到目标BP水平相关。RH患者需采用多模式方法来控制血压，在大部分患者中，可通过优化联合降压治疗以改善依从性和生活方式矫正来影响RH。一方面，鉴于高血压和肥胖合并症的患病率很高，另一方面，有很多动脉高血压（AH）控制不佳的人群，因此，对肥胖患者真正耐药和假耐药特征的研究值得关注。此次ESH-ISH 2021大会上Shalimova等开展的一项研究就此进行了探讨。

 

 

 

    这项研究的目的是建立具有真耐药和假耐药性AH肥胖患者的代谢和血液动力学参数特征。研究纳入200例AH II级和肥胖I-II级（45~55岁）的患者，最初为患者开了双联抗高血压治疗药物（ACEI和CCB）。在双联治疗后3个月未达到目标BP水平的患者，还被分配了第三种降压药（吲达帕胺）。在接受三联疗法的98例患者中，有48例患者未达到目标BP水平：27例患者患有假耐药性AH（由于对治疗的依从性低和对医生指示的依从性不足以确保足够的体育锻炼），以及21例患者具有真正AH耐药（通过三联降压治疗和足够的体育锻炼未达到目标BP水平），这些患者还额外服用了螺内酯。开始降压治疗后6个月评估所有组的治疗效果。

 

    结果，对肥胖患者在治疗6个月后是否存在耐药性AH进行的比较评估表明，与无耐药性的患者不同，耐药性AH的患者心血管重塑和代谢紊乱更为明显，氧化应激-抗氧化保护的失衡更大，肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）具有更高的促炎活性和更高活性。在对假耐药和真耐药AH患者的指标进行比较评估时，发现与假耐药患者有所不同，真耐药患者体重指数（BMI）显著降低。此外，在血压水平，心血管重塑，脂质和碳水化合物谱无差异的情况下，具有真正耐药患者的醛固酮水平显著较高，氧化应激系统的活性较高，一般抗氧化保护水平较低，与假耐药患者相比，脂联素水平较高，而瘦素水平较低。（如表1、表2示）

 

    表1. 根据耐药性AH的存在比较评估代谢和RAAS参数

    表2. 假耐药和真耐药AH患者代谢和RAAS参数的比较评估

 

 

    研究表明，真正耐药的肥胖患者与假耐药患者不同，BMI显著降低，醛固酮水平更高，氧化应激系统活性更高，抗氧化保护系统活性更低，脂联素水平更高，瘦素水平更低。

 

    Shalimova，V. Psarova，M. Kochuieva，etal.FEATURES OF METABOLIC AND HEMODYNAMIC INDICATORS IN OBESE PATIENTS WITH RESISTANT HYPERTENSION.ESH-ISH 2021