编者按：很多高血压患者需要服用多种药物进行治疗，但是血压大幅降低或应用过多药物，又可能会增加患者跌倒及死亡风险，尤其是在老年患者中。减药策略是否有利于老年高血压患者，又该如何平衡药物的数量及安全性，ESH-ISH 2021上公布的OPTiMISE研究或可提供解答。
据统计，英国80岁及以上人数已经超过300万，其中患有多种疾病、需要服用多种药物来控制的人数在不断增加。众所周知，高血压是老年人最常见的疾病之一，很多高血压患者需要服用两种或多种药物进行治疗。近期科学研究表明，大幅降低血压及处方应用过多药物可能会增加老年患者跌倒及死亡风险，尤其是在存在多种疾病的老年患者中。该研究旨在评估服用至少两种降压药物、血压处于正常范围内的≥80岁患者中处方降压药物的数量及安全性。
研究方法
英国牛津大学的James Sheppard等人开展的这项IV期、开放标签、随机对照、非劣效性临床试验，最终入选569例应用至少两种降压药物后血压得到控制的（收缩压≤150 mmHg）、年龄≥80岁且全科医生认为其有望从减药策略中获益的患者，随机分为干预组（减药策略组，n=282）和对照组（常规治疗组，n=287），随访12周。其中，对于干预组患者，全科医生会根据图1所示的减药流程选择撤用一种药物，并于第四周时对其进行安全性随访。研究的主要终点是随访期间干预组中维持减药策略的患者比例，与基线相比其平均诊室收缩压的变化以及报告的严重不良事件差异。
图1 减药流程
研究结果
两组患者的基线特征无显著差异。干预组患者，大部分（66.3%）在随访期间保持了减药策略。进一步分析发现，与常规治疗的对照组相比，减药策略干预组患者随访期间收缩压<150 mmHg的比例，与基线相比血压变化幅度及总体不良事件风险稍有增加，但严重不良事件风险并无显著差异。
研究结论
综上可见，在近三分之二的患者中减药策略是可以成功实现的，可将收缩压维持在临床可接受的范围内，且短期内对严重不良事件无显著影响。该研究中所试用探讨的结构化减药策略有望为全科医生及患者在临床实践中选择处方药物提供重要指导讯息。不过，鉴于这种减药策略会使血压轻度增加，故选择应用时有必要平衡潜在获益及心血管风险增加的危害，还要评估其对长期不良事件风险的潜在影响。