编者按：2021年4月11~14日，国际高血压学会-欧洲高血压学会联席会议（ESH-ISH 2021）以线上虚拟形式召开，这也是全球范围内最大的高血压科学活动，每6年两个会议联合举办一次，高血压领域的专家学者齐聚云端，交流、碰撞观点。其中，在血压多样性专场的两项研究探讨了血压变异对心血管的影响。
高血压患者脉搏波速的季节变异与心血管事件
在既往二十年中，研究者已对高血压患者的血压季节性变化进行了广泛研究，并引起越来越多的科学兴趣，但尚未研究高血压患者脉搏波速度（PW）的季节性变化，且不清楚PW变化是否与心血管风险有关。该项研究的目的是探讨来自俄罗斯伊凡诺沃和萨拉托夫（Saratov）两个地区的高血压患者在24 h，白天和夜间的PW个体变异性的预后价值。
研究纳入出于各种原因前往门诊就诊的40~79岁患者，所有参与者均提供书面知情同意书。动态血压监测（ABPM）使用BPLab设备进行，所有患者均进行了两次监测：冬季（2012~2014年的12~2月）和夏季（2012~2014年的6~8月）。ABPM之间的间隔为6个月±7天。ABPM记录的选择标准是：持续时间≥23.5 h，无数据间隔> 1 h，每24小时≥56个读数。研究者分析了每例患者在24 h，白天和夜间的个人PW。对参与者进行随访直至2019年10月31日（平均随访6.4±0.4年）。主要复合终点包括全因死亡，心肌梗死，卒中，短暂性脑缺血发作，心绞痛和心力衰竭进展。初步分析包括方差分析，敏感性分析和描述性统计。
结果，共计770例患者完成两次就诊。共有528例患者获得结果信息：伊万诺沃335例，萨拉托夫193例（平均年龄55 ±10岁，男性220例）；50例患者达到终点。研究发现了具有心血管结局的患者组中冬季和夏季的平均PW差异。相反，另一组的这种差异如表1示。
表1. 两组平均冬夏脉搏波速度差异（M±SD，m/s）
与标准PW变异性患者相比（冬季PW高于夏季），季节性PW逆向变化表明了对外界温度的异常生物学反应可能与心血管事件风险较高有关。这项研究数据为支持动态BP和PW对照提供初步论据，而季节性PW变异性问题还需进一步研究。
Koshelyaevskaya Y.N，Smirnova M，Gorbunov V，etal.SEASONAL VARIABILITY OF PULSE WAVE VELOCITY IS ASSOCIATED WITH CARDIOVASCULAR OUTCOMES IN HYPERTENSIVE PATIENTS.ESH-ISH 2021
高血压患者短期血压变化或可预测心力衰竭进展
尽管要准确评估24 h内发生的快速血压（BP）波动，理想情况下需连续记录心律，但也可通过无创，间歇性24 h ABPM进行短期BP变异性（SBPV）评估，这似乎与靶器官损伤的病理生理学以及临床事件的发生有关。这项研究旨在评估高血压患者左心室舒张功能障碍（DD）和SBPV的某些超声心动图指标之间的关系。
研究招募289例高血压受试者（年龄：54±16岁），这些受试者是从连续参加高血压中心的受试者中入选。所有患者均接受24 h ABPM和超声心动图监测。研究者计算了SBPV的以下指标：昼夜收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的标准差和平均真实变异性（ARV）， SBP和DBP的24 h加权SD和ARV。通过测量二尖瓣血流曲线，E波（E）和A波（A）峰值速度，E/A比和E减速时间评估舒张功能。计算主动脉瓣关闭与电子波开始时的等容舒张时间。获得组织二尖瓣环的多普勒成像，将样本量放置在二尖瓣外侧瓣环中以评估收缩压峰值速度（Sm），早期（Em）和晚期（Am）舒张期心肌速度，并计算E/em比。
结果，检查所有收缩期SBPV指数均与A波和Em（P>0.01）呈显著相关性；最大强度的相关性是24 h SBP时Em和ARV之间（r=-0.273；P>0.001）与Em和24 h SBP的加权SD之间（r=-0.307；P>0.001）的相关性（图1）。即使在针对年龄，性别，平均24 h收缩压和心率等混杂因素的多元回归模型中进行校正后，这些关联也仍存在（P>0.01）。
这项研究发现表明，SBPV和一些舒张功能障碍指标之间的独立关联能预测心力衰竭的发展。
图1
Giuseppe Mule，Laura Guarino，Emilio Nardi，etal.RELATIONSHIPS BETWEEN SHORT-TERM BLOOD PRESSURE VARIABILITY AND LEFT VENTRICULAR DIASTOLIC DYSFUNCTION IN HYPERTENSIVE PATIENTS.ESH-ISH 2021