25％的卒中是在醒来时发现（“觉醒型卒中”；WUS），不适合通过现有的基于时间的治疗方法进行溶栓治疗。ISC 2021大会上，Brian C Mac Grory等研究者开展的一项研究使用基于影像的选择算法，对WUS患者溶栓治疗的有效性和安全性进行了系统回顾和荟萃分析。
该系统评价通过PROSPERO（CRD42020151552）注册，对2006年1月1日~2020年4月30日之间的PubMed，Web of Science和Scopus进行了对照试验和观察性队列研究（前瞻性或回顾性研究），在这些研究中，WUS成年人在基于MR或CT成像后进行了溶栓治疗。主要结果是在90天时恢复（mRS 0-2），次要结果是有症状的颅内出血（sICH）。使用Cochrane 偏移风险2.0和ROBINS-I工具评估偏倚风险。
结果，共计纳入16项研究，共招募14 017例患者。接受tPA的患者中有61％在90天时达到功能恢复（95％CI：51％~70％；12项研究），与未接受tPA的患者（95％CI：1.01~1.46；4项比较研究）相比，恢复者的相对风险（RR）为1.21。在接受治疗的WUS卒中组中，接受tPA的患者中有3％的患者患有sICH，与未接受tPA的患者相比，RR为4.0（95％CI：2.85~5.61）。在荟萃回归中，年龄的增长与恢复的RR呈负相关（P<0.001），并且存在NIHSS升高与sICH的RR相关的趋势（P=0.083）。
因此，在WUS患者中，溶栓与功能恢复和sICH风险低有关。该风险可与使用标准方案时限的tPA治疗卒中的sICH率相媲美（在ECASS III中为2.4％），而影像学检查良好的患者在WUS的治疗中应考虑溶栓治疗。
Brian C Mac Grory，Ian J Saldanha，Eva Mistry，etal.Abstract 1: Thrombolytic Therapy for ‘Wake-Up Stroke’ - A Systematic Review and Meta-Analysis.Originally published11 Mar 2021https://doi.org/10.1161/str.52.suppl_1.1Stroke. 2021;52:A1
两大溶栓药物缩短了药物交互作用的转诊时间
替奈普酶（TNK）作为单次溶栓治疗药物，相对于阿替普酶（ALT），尤其是医院间转诊，可提供减少急诊科工作流程的时间。研究纳入的10家医院网络已于2019年9月改用TNK作为当地溶栓治疗的标准，将到达时间与转诊时间（入院到转诊）进行比较，以转诊至既往具有两年ALT经验的综合卒中中心。
研究者假设与接受ALT的患者相比，接受TNK的患者进行医院间转诊的时间减少了。从354例接受ALT治疗的独特患者的登记队列中收集了对比数据。为控制由于正在进行的流程改进而导致的转诊时间减少，将使用未在派遣医院接受溶栓治疗的血管内治疗（EVT）转诊进行比较。
结果，ALT患者（n=60）的中位入院到转诊时间（DTT）为136.5 min，90 min内为11.7％。TNK患者（n=33）的中位DTT为113 min，90 min内为36.4％，TNK与DTT <90 min的可能性更为相关（P=0.007）。为评估血管内治疗而转诊的ALT患者亚组的DTT中位数（n=14）为120.5 min，在90 min内为21.4％。接受血管内治疗的转诊TNK患者（n=20）的中位DTT为87 min，在90 min内为60.0％，TNK与DTT <90 min的可能性更为相关（P=0.038）。在转换为TNK之前（n=17）转诊以进行EVT评估的非溶血患者的中位DTT为109 min，在90 min内为35.5％，转换为TNK后，与非溶血患者的DTT中值无差异（n=24），为98 min，90 min内为45.8％。
与ALT治疗相比，在转诊医院进行TNK治疗与门诊90 min内转诊时间的可能性更大相关，从而为EVT节省大约30 min的转诊时间。无需事先溶栓的转诊时间在溶栓药物之间无显著差异。
Samantha Miller， Steven J Warach， for Dell Med Sch Ascension Texas Stroke Service Originally published11 Mar 2021https://doi.org/10.1161/str.52.suppl_1.5Stroke. 2021;52:A5