编者按：目前，卒中是我国人民死亡或致残的主要疾病，尤其是急性缺血性卒中（AIS），而大血管闭塞是AIS的常见病因。针对大血管闭塞性卒中患者，其血压水平或可关系预后结局。ISC 2021会上公布的两项研究就做好这部分患者的血压管理策略进行了分享、交流。
大血管闭塞患者到达卒中中心前血压降低与神经功能恶化有关
血栓切除术期间血压降低与梗死进展和不良预后相关。许多患者首先到初级卒中中心（PSC）就诊，然后被转诊到综合卒中中心（CSC）进行血栓切除术。在此期间，可能会发生重要的血压变化。这项研究评估了血压降低与神经系统恶化和功能预后的关系。
研究前瞻性收集2018~2020年从PSC转诊可能进行血栓切除术的大血管闭塞（LVO）缺血性卒中连续患者的血液动力学，临床和影像学数据。评估了五次的收缩压（SBP）和平均动脉压（MAP）时间点：最早记录，PSC之前的平均水平，PSC入院，平均PSC和CSC入院水平。使用改良Rankin量表（mRS）在出院和90天时，从PSC转诊CSC后NIHSS变化(ΔNIHSS)>3和功能结局的变化来测量神经系统恶化。使用线性回归评估关注变量之间的关系。
结果，在纳入的91例患者（平均年龄70±16岁，平均NIHSS 12）中，13例（14％）经历了早期神经系统恶化（ΔNIHSS> 3），而34例（37％）出院时取得良好预后（mRS<3）。研究发现，与预后较差的患者相比，预后良好的患者在所有五个评估时间点的SBP均显著降低（如图1示，P<0.05）。在校正年龄，性别和转移时间之后，从最初出现到CSC到达的MAP百分比变化与ΔNIHSS独立相关（P=0.03，β=0.27）。
预后差的患者在整个CSC前期血压均较高，这可能反映出高血压反应增强。到达CSC之前SBP和MAP的降低与神经系统恶化有关。这些结果表明，在CSC前期的血压管理策略可避免血压的大幅度降低，从而可改善LVO卒中患者的预后。
图1. 到达CSC前SBP时间进程和出院结局
Jessica Kobsa，Ayush Prasad，Alexandria Soto，etal.Abstract MP35: Blood Pressure Reductions Before Arrival at a Thrombectomy-Capable Hospital Are Associated With Neurologic Worsening in Patients With Large-Vessel Occlusion
LVO缺血性卒中的超急性期血压降低与梗死进展和不良功能预后相关
血管内治疗（EVT）期间血压下降与大血管闭塞（LVO）卒中后的梗死进展和较差的预后相关，但EVT前超急性期的血压轨迹尚未得到很好的探讨。这项研究使用高频血压和血流动力学监测来研究卒中超急性期血压降低的时机，并评估其与梗死进展和功能预后的关系。
研究者前瞻性纳入接受EVT的前循环LVO脑卒中患者。使用非侵入式手指体积描记法，从入院到EVT结束，每20秒记录一次血压和心脏血流动力学变量。患者在24 h接受初始CT灌注成像和后续MRI，以计算梗死的增长。将以下血流动力学参数定义为暴露变量：入院MAP与最低MAP（ΔMAP）之间的差异，入院MAP下降>20％，MAP<70 mm Hg和SBP<140 mm Hg。在90天时使用改良Rankin量表（mRS）测量功能结局。使用线性回归和逻辑回归模型研究血压降低与结果之间的核心关联。
结果，45例患者接受连续血压监测（年龄72±17岁；女性58％；NIHSS 13±6）。汇总的时间序列数据显示，患者恢复影像时血压显著降低（平均SBP为33 mm Hg，持续时间为18 min）。腹股沟穿刺后观察到血压持续下降，而未恢复到基线血压水平。线性回归分析表明，ΔMAP每降低10 mm Hg，梗死面积增加13 ml（P=0.054）。根据中位数ΔMAP=29将患者分为两组，ΔMAP≤29的患者在90天时具有更好的功能预后（34.78％ vs. 9.09％，P=0.038）。
因此，医源性血压显著降低且频繁发生，在初始影像学检查前后就可能出现，并且可能是治疗干预的潜在目标。再灌注前血压降低可能增加梗塞进展和不良功能预后风险。在整个急性卒中期间，心脏血流动力学变量的变化提示液体复苏对血流动力学优化的潜在作用。
Krithika Umesh Peshwe， Cindy Khanh Nguyen， Sreeja Kodali，etal.Abstract MP36: Blood Pressure Reductions in the Hyperacute Phase of Large Vessel Occlusion Ischemic Stroke Are Associated With Infarct Progression and Poor Functional Outcome