编者按：高血压是卒中发病的重要危险因素之一，近半数的卒中死亡因收缩压（SBP）升高导致。如何管理高血压，血栓切除术后神经系统预后与血压的变化特点是否影响患者预后？ISC 2021大会上发布的最新研究就相关问题进行了解答。
强化降压和继发卒中的风险：Sps3试验的事后分析
SPRINT试验证明了<120 mm Hg的目标SBP对心血管有益，但对原发性卒中的影响不明显。小皮层下卒中二级预防（SPS3）试验中目标SBP <130 mm Hg，并未降低继发性卒中。目前，尚无试验研究强化SPRINT目标血压<120 mm Hg对继发性卒中风险的影响。
这项研究对SPS3进行了二次分析，纳入至少10个SBP读数的患者。主要预测指标是从第30天（避免与最初的研究干预相混淆）到2年的平均SBP。主要结局是30天~2年的反复缺血性卒中。
结果，共计纳入2859例患者，其中121例（4.2％）在随访期间发生缺血性卒中。SBP <120（平均=115.5 mm Hg）321例和SBP≥120（平均=134.6 mm Hg）2538例患者，其复发性卒中发生率分别为1.9％和4.5％（P=0.026）。在Cox模型中，平均SBP <120 mm Hg的卒中危险比（HR）为0.40（95％CI：0.18~0.92）（如图1示），校正潜在混杂因素（年龄，性别，种族，教育程度，吸烟，卒中史，心肌梗死史）的HR为0.39（95％CI：0.16~0.96）。
研究得出，在腔隙性卒中患者中，达到SPRINT强化血压目标<120 mm Hg与降低复发性卒中的风险相关。尽管当前的研究力度不足且有偏见，但这些初步结果表明，SPRINT定义的强化降压可能有助于继发性卒中预防。
图1. 复发性卒中结果
Adam H de Havenon，Maarten G Lansberg，Guido J Falcone，etal.Abstract MP53: Intensive Blood Pressure Reduction and Secondary Stroke Risk: A Posthoc Analysis of the Sps3 Trial
血栓切除术后神经系统预后与SBP变化的时间特征关联
血管内血栓切除术（EVT）后较高的SBP变异性（BPV）与出血性转化风险增加和功能预后较差有关，但EVT后BPV的时间变化特征及其对功能结局的影响尚未得到很好的描述。
这项研究分析了来自国际急性大血管闭塞性卒中患者队列的数据，这些患者在北美，欧洲和亚洲的11个中心接受了EVT。在血栓切除后的最初72 h内记录重复的带时间戳的血压数据，使用五种建立的方法在12 h内计算BPV参数：标准差（SD），变异系数（CV），平均实际变异性（ARV），连续变异（SV）和残差SD（rSD）。然后，将患者的总体平均BPV用于将患者分配到三分位数中，以进行回归分析：低BPV，中BPV和高BPV。在90天时使用改良的Rankin量表（mRS）测量功能结局。
结果，在分析的1791例患者（69±14岁，NIHSS 15±6）中，有1085例（60.6％）的90天预后较差（mRS> 3）。结局差的患者在每个时期的SBP BPV显著较高（P<0.05），以标准差（SBP SD）衡量（图2B）。与低BPV患者相比，三分位数最高的患者在校正年龄，性别，高血压，NIHSS，ASPECT，tPA，再灌注时间和TICI评分后，功能预后差的可能性显著更高（OR=1.5；95％CI：1.2~2；P＝0.001）。BPV最高三分位数的患者在血栓切除术后的最初24 h内表现出随时间变化的变异性（SBP SD最高）（图2A）。
因此，SBP SD测量的较高BPV似乎与EVT治疗的卒中患者90天预后不良相关，针对早期高BPV的早期治疗策略值得进一步前瞻性研究。
图2. 再通后的BPV变化和结局
Ayush Prasad，Jessica Kobsa，Sreeja Kodali，etal.Abstract MP33: Association Between Neurologic Outcomes and Temporal Profile of Systolic Blood Pressure Variability After Endovascular Thrombectomy