每天吃三片白面包的成年人死于心血管疾病的风险显著增加。近日，一项针对21个国家/地区的13.7万多人进行的评估结果表明，精制谷物的高摄入与中位随访9.5年期间因任何原因或重大心血管疾病（CVD）事件导致的死亡风险显著增加之间有明显联系。

 

　　2021年2月3日发表在BMJ上的《前瞻性城市农村流行病学》（PURE）一项研究，主要结局指标为死亡率或重大心血管事件（定义为因心血管原因，非致命性心肌梗死，卒中或心力衰竭引起的死亡）的复合。在针对多个潜在的混杂因素进行校正后，结果显示，与每天食用精制谷物的量少于50 g的人相比，每天食用至少350 g精制谷物的人，其死亡或重大CVD事件（心肌梗死，卒中或心力衰竭）的风险显著增加29％。

　　研究结果分析排除了基线心血管疾病患者后的137 130名参与者。在随访期间，这些参与者中9.2％（n=12 668）发生复合终点事件。相比最低摄入量类别（<50 g/d），摄入最高类别的精制谷物（≥350 g/d）与更高的总死亡率风险（HR=1.27，95％CI：1.11~1.46；P趋势=0.004），重大心血管疾病事件（HR=1.33，95％CI：1.16~1.52；P趋势<0.001），及其复合终点（HR=1.28，95％CI：1.15~1.42；P趋势<0.001）相关（如图1示）。精制谷物的摄入量越高，收缩压越高。全谷物或白米的摄入量与CVD事件之间无显著相关性（如图2示）。在分析中，大米被认为是单独的谷物，因为PURE研究人口中近三分之二居住在亚洲，大米是主食。

 

　　图1. 高摄入量地区和低摄入量地区精制谷物摄入量与临床结局之间的关联

 

　　图2. 精制谷物、全谷物和白米的摄入与复合终点事件、总死亡率和重大CVD的关联

　　作者指出，虽研究结果表明，减少精制谷物和糖的量，以及改善碳水化合物的质量对于改善健康状况至关重要，但并不建议完全消除精制谷物。

　　广泛多样的研究结果“广泛适用”

　　尽管既往证据已表明，进食大量精制谷物可增加CVD风险，但这项发现更可靠，而且适用范围更广，因为此大型研究记录了9000例死亡和3500例重大CVD事件，涉及范围广泛，包括饮食习惯各异的多种不同环境和文化。

　　公众和公共卫生界认为，在食物中添加糖有害，但可添加淀粉。最近修订的美国饮食指南建议，精制谷物占人碳水化合物消费量的50%以下，但限制仍然过高，而一个更加安全的每日消费限制将使精制谷物的每日上限不超过50 g。

　　当前PURE分析数据来自21个地理和经济不同国家/地区的148 000多名年龄在35~70岁之间的人员，排除基线时已知CVD患者，剩余137 130例。结果表明，食用全谷物的数量与主要结果之间无显著关联，也未显示食用白米的数量较高与主要结果之间存在关联。作者指出，每天摄入最多350 g米饭可能不会构成重大的健康风险。

 

　　与精制小麦产品相比，各种谷物，例如长粒米，尤其是半熟白米，既具有明确的血糖优势，又具有总体营养优势。同时，取决于文化以及所吃大米的性质，大米可能正在取代不太理想的食物。

　　相比之下，精制谷物会受到消化酶的快速作用，并从小肠迅速吸收，可能导致餐后血糖浓度增加。葡萄糖浓度增加会增加胰岛素浓度，从而导致低血糖，脂质分解，以及刺激饥饿和食物摄取。这类似于吃糖或糖果，因为精制谷物100％是葡萄糖。全谷物的不同之处在于进入具有细胞结构的肠道，会减慢消化速度并避免以快速方式传递糖分。因此，在全球范围内，应考虑减少精制谷物的摄入。

　　参考文献

　　Sumathi Swaminathan，Mahshid Dehghan，John Michael Raj，etal.Associations of cereal grains intake with cardiovascular disease and mortality across 21 countries in Prospective Urban and Rural Epidemiology study: prospective cohort study.BMJ 2021; 372 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m4948 (Published 03 February 2021)Cite this as: BMJ 2021;372:m4948