心血管疾病（CVD）是女性死亡的主要原因，绝经后罹患该疾病的风险显著增加，并且通常比男性晚几年发展为冠心病。在既往20年中，对更年期妇女的纵向研究为我们对更年期过渡（MT）和CVD风险之间关系的理解做出重要贡献。通过跟踪这段时期内的女性，研究人员已能够根据心血管疾病风险区分年代和卵巢衰老。这些研究记录了性激素变化的独特模式，以及身体成分，脂质和脂蛋白的不利变化，以及MT的血管健康状况，可能增加女性绝经后患CVD的风险。报告强调了MT作为加速CVD风险的时间重要性，从而强调了监测中年妇女健康的重要性，这是实施早期干预策略以降低CVD风险的关键窗口。
值得注意的是，2011年美国心脏协会（AHA）关于妇女CVD的预防指南（迄今为止最新针对性别的指南）并未包括有关MT对增加妇女CVD风险的相关信息。因此，迫切需要讨论有关绝经和CVD风险的关系，以期提高人们对伴随中年和MT发生的重大不良代谢健康相关变化的认识。近日，AHA发布的更年期过渡和心血管疾病风险——早期预防时机的影响的科学声明提供了MT现有数据的最新分析以及它与CVD的关系。
AHA关于更年期和CVD风险的新科学声明
AHA在科学声明中指出，绝经过渡期间激素，身体成分，脂质和血管健康的变化增加女性绝经后患CVD的机会。该声明旨在提高医疗保健提供者和女性对更年期过渡的认识，因为这是心脏病风险增加的时期。因此，它强调了监测中年妇女健康的重要性，并将这一阶段作为应用早期干预策略的关键窗口，旨在维持健康的心脏并降低患心脏病的风险。
在既往20年中，对绝经如何导致CVD的认识已有了“戏剧性地”发展。累积数据表明，更年期过渡是心脏健康变化的时间。该声明提供了有关更年期的现有数据以及它与美国女性死亡的主要原因CVD关系的当代分析报告。
一般认为，自然更年期的早期是CVD风险增加的标志。数据提示，绝经前医源性诱发的绝经（双侧卵巢切除术）也与CVD风险较高相关。血管舒缩症状与更严重的CVD危险因素和亚临床动脉粥样硬化措施有关。睡眠障碍还与中年女性亚临床CVD风险增加和心血管健康指数较差有关。
在绝经过渡期，内脏脂肪的增加和肌肉的减少更为显著。即使在体重指数正常的人群中，向心性肥胖的增加也与死亡风险增加有关。绝经过渡比衰老更能推动脂质水平（低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B）、代谢综合征风险的增加以及中年时的血管重塑，而血压、胰岛素和葡萄糖水平的升高可能因年龄增大受到的影响更大。
生活方式干预究竟有多重要？
声明编写组专家指出，由于美国总体预期寿命延长，绝大部分女性在绝经后将花费40％的生命。然而，数据表明，只有7.2％的更年期女性符合体育锻炼准则，而这些女性中只有不到20％的人始终保持健康饮食。他们指出，来自随机对照试验的有限数据表明，更年期过渡期的多维生活方式干预可防止体重增加，降低血压，甘油三酯，血糖和胰岛素水平，并减少亚临床颈动脉粥样硬化的发生。
“新数据”表明，在更年期过渡期高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与CVD风险的关联得到逆转，这提示，较高的HDL-C水平可能不能始终如一地反映中年女性的心血管健康状况。也有数据表明，小于60岁或绝经10年以内开始更年期激素治疗（MHT）与降低CVD风险有关。研究者强调，需对MHT的心脏代谢作用进行更一步研究，包括在绝经期妇女中与给药形式，途径和给药时间有关的作用。通过降脂干预措施对女性进行一级和二级预防以及改善生存率的数据“仍难以捉摸”，还需进一步研究以制定针对女性的循证医学建议。
New AHA Scientific Statement on Menopause and CVD Risk - Medscape - Dec 02， 2020