研究背景

　　与诊室血压监测参数相比，动态血压和家庭自测血压（BP）监测参数能更好地预测心血管疾病。但碍于缺乏强有力的数据，并且关于心力衰竭（HF）风险的信息也很少。 近日，于美国心脏协会年会（AHA 2020）上发表了JAMP（日本动态血压远景监测）专项研究结果。在此项研究中，日本的研究者使用相同的动态血压监测设备，测量计划表和基于每日记录的方法来处理从所有研究中心获取的数据，并确定了夜间高血压和夜间血压下降模式与心血管疾病(包括在高血压患者中易患的心力衰竭)发病率之间的关系。该研究也发表在《循环》（Circulation）杂志上。

　　研究方法

　　这是一项基于从业人员的全国性，多中心，前瞻性，观察性的研究。该研究纳入了至少伴有1个心血管危险因素（主要为高血压，见后注），且在基线时是无症状性心血管疾病的患者。所有患者在基线时均进行24小时动态血压监测。每年对患者进行随访，以确定心血管疾病（动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭）的发病率，主要终点是心血管疾病（动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭）。

　　注 危险因素包括：糖尿病或葡萄糖不耐症；血脂异常；高血压；吸烟；肾病；心房颤动；代谢综合征；慢性阻塞性肺疾病；睡眠呼吸暂停综合征。

　　研究结果

　　最终的分析共纳入6359例患者（68.6±11.7岁，男性48％）。在平均4.5年随访期间，共发生了306例心血管病，其中包括119例卒中，99例冠心病，88例心力衰竭。夜间收缩压与动脉粥样硬化性心血管疾病以及心力衰竭的患病风险显著相关。由于人口统计学和临床危险因素，每增加20 mm Hg血压而增加的危险比（RR）分别为1.18（95％CI：1.02~1.37；P=0.029）和1.25（95％CI：1.00~1.55；P=0.048）。与正常的昼夜节律相比，血压昼夜节律紊乱（血压在夜间呈上升模式，高于昼间血压）与较高的心血管疾病总风险（RR=1.48；95％CI：1.05~2.08， P=0.024）显著相关，尤其是心力衰竭（RR=2.45；95％CI：1.34~4.48：P=0.004）。

　　研究结论

　　夜间血压水平和上升模式与心血管疾病（尤其是心力衰竭）总发病率独立相关。这些研究表明了控制夜间收缩压的重要性。

　　参考文献：

　　Kazuomi Kario， Satoshi Hoshide， Hiroyuki Mizuno， et al.Nighttime Blood Pressure Phenotype and Cardiovascular Prognosis. Circulation. Originally published 9 November 2020.