编者按：2020年11月13～17日，第93届美国心脏协会科学会议（AHAH 2020）在线上召开。其中，发布了很多关于心脏病合并症/并发症——糖尿病相关的内容。研究显示，糖尿病许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因素相一致，糖尿病患者心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病人群的2～4倍，糖尿病不仅易引起微血管损害，还可造成冠心病、脑卒中、外周血管等大血管病变。现将本届AHA 2020 糖尿病与心血管疾病相关交叉学科部分精华内容整理如下，以飨读者。
P739－女性与男性糖尿病相关心血管事件的相对发生率
Diabetes and Relative Rates of Cardiovascular Events in Women Compared With Men
目前，有关糖尿病相关心血管事件相对发生率的性别差异数据并不一致。该项研究旨在利用当代数据调查糖尿病是否导致女性心血管事件的相对发生率高于男性，以及这些性别差异是否与年龄有关。
该研究纳入所有2013年在法国医院就诊且随访时间至少为5年或随访（或死亡较早）且无重大心血管不良事件史的患者，通过法国国家行政登记的个体水平关联进行识别和特征分析。研究将受试者按糖尿病状况分类，并随访至2019年12月31日。利用Cox模型，研究者计算了心肌梗死、心力衰竭、缺血性卒中或心血管死亡（MACE-HF）的总体发病率和基于年龄的发病率、发病率指数和男女比例。
结果显示，这项研究共纳入3 381 472例受试者，其中482 848人（14.3%）患有糖尿病（88.1%患有2型糖尿病）。在482 848例（45%的女性）糖尿病患者中，男性MACE-HF的绝对发生率高于女性（9.7 vs. 7.4/100人-年）。无糖尿病的男性和女性的相应绝对发病率为4.9 vs.3.1/100人-年。
糖尿病患者和非糖尿病患者相比，女性MACE-HF的发病率指数（IRR）高于男性（IRR＝2.42，95%CI：2.40-2.44，男性：IRR＝1.99，95%CI：1.98~2.01），女性与男性的比率（WMR）为1.22（95%CI：1.20~1.23，P<0.001）。糖尿病与非糖尿病患者相比，MACE-HF的IRRs在45岁女性和最年轻男性中最高，随着年龄的增长，男性和女性的IRR均降低，但女性在所有年龄段的IRR都较高，45～70岁受试者的WMR最高。与缺血性卒中（调整后WMR为1.10，95%CI：1.07-1.13）或整体MACE-HF（调整后WMR为1.16，95%CI：1.15-1.18）相比，心肌梗死（调整后WMR为1.43，95%CI：1.39-1.47）。结论认为，尽管男性心血管并发症的绝对发生率较高，但近年来，女性糖尿病相关心血管并发症的相对发生率均高于男性。
P2267 - 使用连续血糖监测仪测量右臂和左臂血糖读数的差异
Differences in Glucose Readings Between Right Arm and Left Arm Using a Continuous Glucose Monitor
糖尿病控制不佳会增加心血管疾病和相关并发症的风险。连续血糖监测（CGM）设备可帮助临床医生和患者实时获取血糖水平，以加强血糖控制。CGM设备越来越多地被用于优化糖尿病管理，但目前关于CGM设备放置在右臂或左臂时血糖读数是否不同尚无相关指导建议。该项研究评估了这样一个假设，即放置在左或右手臂时会观察到时间匹配的葡萄糖水平差异。
这项前瞻性试验招募了46例成年受试者，在左右臂同时佩戴CGM传感器。在为期12~14天的研究期间，每隔15分钟收集一次葡萄糖读数。为了评估观察到不同手臂的数据差异是否是由于灌注造成的，受试者被随机分成两组，分别在第1~6天和第7天至第12~14天使用指定的手臂进行每天20分钟的单侧手臂锻炼。用配对样本t检验比较左右臂血糖读数的差异。
结果显示，研究共收集到41 288对时间匹配的葡萄糖水平对，右臂的平均血糖读数比左臂高3.7±10.6 mg/dl（P<0.001）。戴在右臂和左臂时，分别有22.1%和29.8%（P<0.001）的时间处于低血糖范围（<70 mg/dl）；有75.2%和67.5%（P<0.001）的时间处于正常血糖范围（70~180 mg/dl）；两个手臂都戴时有2.8%的时间处于高血糖范围（>180 mg/dl）（P=0.83）。运动前和运动期间，两组患者的血糖水平差异相似（4.0±10.2 mg/dl vs. 4.3±10.1 mg/dl，P=0.77）。
结论认为，在佩戴CGM装置过程中，患者处于低血糖和正常血糖范围的血糖水平和时间会因为选择手臂的选择而显著不同。这一发现与单侧手臂运动引起的灌注差异无关。如果这些发现在糖尿病患者身上得到进一步验证，那么在CGM装置放置过程中手臂的选择可能会影响治疗决策、临床试验设计和解释。
P2052 -肥胖与肥厚型心肌病进展性心力衰竭相关
Obesity is Associated With Progressive Heart Failure in Hypertrophic Cardiomyopathy
目前，关于肥厚性心肌病（HCM）患者的共病状态和生活方式对自然病史的影响尚不清楚。该项研究旨在在大量HCM患者队列中评价非HCM共病（包括肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、肾病、吸烟、饮酒和肺部疾病）与疾病进展的关系。
该项研究对2004～2019年间， Tufts HCM研究所的2269例年龄≥18岁（54±15岁；1392例男性）患者的疾病进展情况进行评估，平均随访4±3.4年，包括进行性心力衰竭症状（从NYHA I/II级到NYHA III/IV级）、新发心房颤动（房颤）或猝死事件（包括室性心律失常的适当除颤、复苏心脏骤停或猝死）。
结果显示，在1376例初次临床评估时出现NYHA I/II级症状的患者中，252例（18%）在随访期间（5%/年）发展为NYHA III/IV级症状。在随访期间，肥胖（BMI≥30）在进行性心力衰竭患者中的患病率（43%）明显高于无心力衰竭患者（34%，P=0.014）。相反，其他合并症与进行性心力衰竭症状无显著相关性（所有其他共病P>0.10）。在1823例初次就诊时无房颤病史的患者中，198例（11%）在随访期间（3%/年）出现新发房颤。HCM患者无合并症与新发房颤显著相关（P>0.10），但肥胖在新发房颤患者（48%）中较无房颤患者（41%，P=0.08）更为常见。值得注意的是，猝死事件与非HCM共病无关（P>0.10，所有共病），并且猝死事件的患者比没有猝死事件的患者发生并发症的可能性更小。
结论认为，在成人HCM患者中，肥胖与进行性症状和预后相关，减肥是肥胖HCM患者的一个重要调节因子，有助于预防HCM并发症。相反，其他非HCM合并症似乎不影响病程，猝死事件与HCM合并症无关。